中西医联合治疗股骨头坏死60例疗效观察
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【摘 要】 目的：探讨中西医联合治疗股骨头坏死无菌坏死的疗效。方法：采取骨科减压术，高压氧治疗和传统中药方剂综合对我院60例患者进行治疗，此为治疗组，对照组40例采用常规、减压抗炎对症治疗。结果：治疗组治疗总有效率为90.0%，对照组总有效率为70.0%，(χ2=6.20;P<0.05)有显著差异。结论：采用中西医结合方法治疗股骨头无菌性坏死治疗效果明显，临床值得推广。
【关键词】 股骨头坏死；治疗；中西医结合
我院对60例股骨头无菌坏死的患者进行髓芯减压术后、经高压氧、传统中药方剂等中西医结合治疗,取得了较好疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料2008～2009年，我院住院病人中股骨头无菌坏死病人共100例，其中男60例，女40例，年龄15～80岁，平均年龄46岁,病程4～18年。其中单侧40例，双侧发病60例。因激素所致40例,外伤30例,无明显原因30例。按文献[1]的标准，分为Ⅰ期42个，Ⅱ期58个，Ⅲ期38个，Ⅳ期8个。本组病人住院治疗前大多接受过其它方法治疗。住院后行股骨头打孔减压术100个，其中做股骨头植换术10例,截骨8例，旋股外侧动脉血管束移植10例。中西医结合治疗组60例，其中男性40例，女性20例，单侧14例，双侧50例，激素所致35例，外伤20例，无明显诱因5例。Ⅰ期20个，Ⅱ期52个，Ⅲ期25个，Ⅳ期10个。对照组40例,男性20例,女性20例。年龄与病情和对照组大致相同。
1.2 治疗方法 中西医结合治疗组
1.2.1 骨科减压术:股骨头钻孔减压术，常规消毒麻醉后,在患侧大转子下方2.5cm处作10mm 切口，用8mm空心钻在X光电视监视下，由股骨颈向股骨头内密度增高区或囊性部位中心钻1个孔，退出钻头,缝合。术后抗炎治疗4～6天，2～3天后高压氧治疗。
1.2.2 高压氧疗法采用多人空气加压舱，舱内压力0.15Mpa，加压减压各20min，吸纯氧60min，中间休息5min。1次/天,10次为一疗程,最少9次,最多86次。
1.2.3 中药治疗 本院传统方剂股骨康，其主要成份为:西红花、龟板、鹿角胶、杜仲、生地、熟地、附子、马钱子、穿山甲、土鳖虫制成水丸剂，口服一日3次,每次10g。一般服药20～120天。
1.3 对照组一般常规打眼减压、抗炎、对症治疗。
1.4 疗效评定标准[2] 按照临床疗效，X光、及CT、核磁影像等评定。痊愈：临床症状消失，塌陷、爬行功能障碍明显改善。X光、CT检查明显改变。好转：临床症状消失或减轻，X光、CT检查病变区稳定或有吸收；无效：临床症状及X光，CT无变化。
2 结果
中西医结合治疗组60例,痊愈18例,有效36例,无效6例,总有效率90.0%。对照组:痊愈8例,有效20例,无效12例,总有效率70.0%。两组疗效比较有显著差异。χ2= 6.20;P<0.05。
表1 两组治疗效果相比较(例数%)
组别例数痊愈有效无效总有效率%
中西医结合组6018(30.0)36(60.0)6(10.0)90.0
对照组408(20.0)20(50.0)12(30.0)70.0
3 讨论
股骨头无菌坏死目前多数学者认为股骨头颈部动脉供血不足，静脉回流受阻，特别是瘀血明显,致使骨，内压力增高。而压力增高更加重了局部缺血，造成恶性循环。施行打孔减压可直接解除该部位的压力，改善血流[3]。中医学认为股骨头缺血坏死多因先天不足，肝肾亏虚，致使局部气血瘀阻，经脉不通,故用补肝益肾活血化瘀药物可治疗本病。高压氧治疗可使血液中的氧含量明显增加,氧分压提高,氧的有效弥散距离加大，从而改善股骨头缺血缺氧处的氧供[4] ，有利于组织修复。血氧和组织氧分压的提高促进了局部毛细血管再生,进一步改善股骨头部位的营养状态。经皮测量氧分压，患者在高压舱内0.15mpa下吸纯氧在数分钟内皮下氧分压迅速上升到1000mmHg即以上。作者在工作中体会到股骨头缺血坏死病的早期诊断及时可靠的中西医结合加高压氧综合治疗 ......
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