中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘临床观察
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【关键词】咳嗽变异性哮喘；西医诊疗；中医诊疗；临床观察
咳嗽变异性哮喘(CVA)是哮喘的一种特殊类型，临床上主要表现为夜间或清晨的持续性咳嗽，通常使用抗生素治疗无效，使用支气管扩张剂可使咳嗽症状缓解。目前西医治疗主要采用吸入型糖皮质激素加β2受体激动剂联合治疗为主，但因其疗程较长，导致对激素依赖型或抵抗型CVA患者或由于伴发其它基础性疾病不能长期使用激素治疗的CVA患者难以坚持，总体复发率较高；中医通过对CVA的辩证论治，效果显著。本人采用中西医结合的方法治疗100例CVA患者疗效显著，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
观察病例共95例，均为2010年9月-2011年5月本院门诊患者，随机分为两组，对照组47例中，男23例，女24例，年龄18-60岁，平均年龄33岁；病程8周～40周；平均病程26周；治疗组48例中，男26例，女22例，年龄20～62岁，平均年龄33岁；病程8周～42周，平均病程27周。
两组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
诊断标准[1]:(1)慢性咳嗽常伴有夜间刺激性咳嗽；(2)支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%；(3)支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效；(4)排除其它原因引起的慢性咳嗽；
2 治疗方法
对照组：试验组47例给予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗(每泡含沙美特罗50ug/丙酸氟替卡松250ug)，每次1吸，每日2次。
治疗组：治疗组48例在对照组的基础上，采用百合固金汤(百合20g、熟地10g、生地20g、当场10g、白芍15g、桔梗10g、玄参10g、贝母20g、麦冬15g、甘草6g)；随证加减：咳喘甚者，加杏仁、五味子、款冬花以止咳平喘；痰黄粘稠者加胆南星、黄芩、瓜蒌皮以清肺化痰；痰中夹血丝者，加白及、白茅根、仙鹤草以增止血之功。
两组治疗时间均为5周。三个月后进行随访，观察其复发情况。
3 疗效标准及治疗结果
3.1 疗效标准 按国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》：临床控制： 咳嗽及临床体征消失，2周以上未发作；显效：咳嗽减轻， 夜间及晨起无症状， 停药后症状不加重；有效： 咳嗽减轻，夜间及晨起仍有轻咳， 停药后症状加重； 无效：症状无明显改善。
3.2 治疗结果(见表1)
表1
组别例数临床控制显效有效无效总有效率
对照组47111910785.10%
治疗组4815237393.75
与对照组比较，P<0.05。三月后随访对照组8人复发，复发率为17.02%；治疗组4人复发，复发率为8.33%。对照组明显高于治疗组。
4 讨论
咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma ,CVA)，又称咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)是指以持续性咳嗽为主要或唯一临床表现的不伴有明显喘息的一种特殊类型哮喘。咳嗽变异性哮喘的发病机制和哮喘病相同，与气道高反应性、气道的神经调节、炎症、免疫学和遗传学、环境、感染等因素有关。以上的各种致病因素最终引起气道内以嗜酸性粒细胞浸润为主的过敏反应性炎症及气管重塑等病理生理改变而导致咳嗽变异性哮喘的发生。在中医学中，咳嗽变异性哮喘的临床症状以咳嗽为特点。根据不同的辩证属于中医学的“咳嗽”、 “肺痉”、“肺痹”、“哮证”“喘证”等范畴。由于咳嗽变异性哮喘的反复发作，其病机常涉及多个脏腑。在外因和内因的作用下，引起人体气血阴阳失调，使本病多表现为本虚标实、虚实夹杂。多数医家认为肺脾肾气虚为本病的基本病机，而痰、虚、瘀为本病主要的病理因素。
沙美特罗替卡松粉吸入剂属于吸入型糖皮质激素与受体激动剂地复合制剂，经研究[2]，吸入糖皮质激素和糖皮质激素的复合制剂均可以改善CVA患者的气道炎症，但复合制剂能更快缓解患者临床症状。《素问.通评虚实论》说“邪气盛则实，精气夺则虚”。《素问.评热病论篇》说“邪之所凑，其气必虚”。久病咳喘，必伤肺气。病久及肾，导致肺肾气虚。肺为气之主，肾为气之根，肺肾气虚导致肾不纳气，气浮于上而咳嗽不止。咳嗽变异性哮喘的临床表现以持续性咳嗽为特征，按中医辩证论治为内伤咳嗽肺肾气虚型。治以止咳化痰、滋肾保肺为法，方取百合固金汤加减。方中杏百合甘苦微寒，滋阴清热，润肺止咳；生地、熟地并用，既能滋阴养血，又能清热凉血。麦冬甘寒，协百合以滋阴清热，润肺止咳；玄参咸寒，助二地滋阴壮水，以清虚火；当归治咳逆上气，伍白芍以养血和血；贝母润肺化痰止咳；桔梗载药上行，清利咽喉，化痰散结；生甘草清热泻火，调和诸药。诸药合而成方，滋肾保肺，金水并调，可使阴血渐充，虚火自靖，痰化咳止。
笔者认为，在西药治疗的基础上，对咳嗽变异性哮喘的中医辩证很重要 ......
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