80例扁桃体周围脓肿患者的中西医结合疗效观察
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【摘 要】 目的：探讨80例扁桃体周围脓肿患者的中西医结合疗效。方法：两组均予西医常规治疗(如予足量抗生素控制感染、地塞米松10mg静滴以减轻炎性肿胀等)；治疗组加用自拟解毒通络汤。结果：治疗组40例，基本治愈15例，显效12例，有效9例，无效4例，总有效率90%；对照组40例，基本治愈6例，显效10例，有效12例，无效12例，总有效率70%。治疗组疗效优于对照组p<0.05。结论：中西医结合与单纯采用西医常规保守治疗相比，能明显缩短治疗周期。
【关键词】 扁桃体周围脓肿；中西医结合；疗效观察
扁桃体周围脓肿(Peritonsillar abscess)为扁桃体周围间隙的化脓性炎症,早期为蜂窝织炎,继之形成脓肿，中医称之为“喉痈”。脓肿多位于扁桃体被膜与咽上缩肌之间,居扁桃体前上者多。常为单侧性 ,多见于20~40岁的病人,好发春秋两季,根据这一情，我院于2006年3月至2011年1月共收治疗80扁桃体周围脓肿患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于2006年3月至2011年1月共收治疗80扁桃体周围脓肿患者，将门诊和住院患者随机分为两组。治疗组40例，其中男性21例，女性19例；年龄16~37岁，平均25岁；病程3~12d，平均6d。对照组40例，男性20例，女性20例；年龄18~36岁，平均27岁；病程3~12d，平均5d。两组上述资料差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 症状体征
常继发于急性扁桃体炎，尤其慢性扁桃体炎急性发作者[1]。异物及外伤也可引起本病，但较少见，多发生于一侧，常见于成人。一侧咽痛剧烈，反射到同侧耳部，吞咽时加重，张口困难，流涎，言语不清似口含食物，发热，全身不适，呈急性病容。
1.3 临床表现
在扁桃体急性发炎3～4天后，发热仍持续不退或又加重，体温上升达39°C以上，咽痛加剧，吞咽时尤甚。常限于患侧，可放射至耳及颈部，其主要特点为吞咽疼痛，吞咽困难，唾液外流，张口困难，语言不清，音调改变，体质衰弱。病情严重时患者头偏向患侧，不易转动。语言时似口含物不清，口不能张大，口内有多量粘稠唾液沿口角外流。
2 方法
2.1 治疗方法
两组均予西医常规治疗(如予足量抗生素控制感染、地塞米松10mg静滴以减轻炎性肿胀等)。治疗组加用自拟解毒通络汤：柴胡10g，金银花10g，连翘10g，夏枯草10g，丹皮12g，赤芍12g，川芎10g，皂角刺10g，栀子10g，白芷10g，野菊花10g，车前子15g，黄芩10g，大黄6g。每日1剂，水煎取汁200ml分2次温服。两组均治疗14d。
2.2 观察方法 所有患者均每日检测体温、呼吸、咽部状况，每隔2日检测血常规。
3 结果
3.1 疗效标准 基本治愈：咽痛、咽部堵塞感症状基本消失，查体体温正常，呼吸畅通，扁桃体周围脓肿基本消散，血常规正常。显效：无咽痛，咽部堵塞感较前明显减轻，查体体温正常，呼吸畅通，扁桃体周围局部充血肿胀较前明显减轻， 血白细胞处于正常水平。有效：咽痛、咽部堵塞感症状较前减轻，查体体温正常， 呼吸畅通，扁桃体周围局部充血肿胀较前略有减轻，血白细胞处于正常水平。无效：咽痛、咽部堵塞感未见改善或加重，查体体温偏高，呼吸因难逐渐加重，扁桃体周围脓肿未见缩小或增大，血白细胞仍高于正常水平。
3.2 统计学处理 应用SPSS8.0统计软件。采用Ridit分析和t检验。
3.3 结果
治疗组40例，基本治愈15例，显效12例，有效 9例，无效4例，总有效率90%；对照组40例，基本治愈6例，显效10例，有效 12例，无效12例， 总有效率70 %。治疗组疗效优于对照组p<0.05(见表1)。
表1 治疗组与对照组疗效比较
组别n治愈显效有效无效总有效率(%)
治疗组4015129490*
对照组40610121270
注：*与对照组比较，p<0.05。
4 讨论
扁桃体周围脓肿大多数为急性化脓性扁桃体炎的并发症。由于扁桃体隐窝，特别是上隐窝引流不畅，其中的细菌和炎性产物破坏上皮组织，向隐窝深部发展，穿透扁桃体被膜，进入扁桃体周围间隙，形成蜂窝组织炎。初为炎性浸润，即扁桃体周围炎，继而发展形成扁桃体周围脓肿。常见致病菌多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌。多见于成年人。脓肿多位于扁桃体前上方，即舌腭弓与舌扁桃体之间，常发生于一侧。中医学认为，扁桃体周围脓肿属于中医学“喉关痈”、“骑关痈”等范畴，多伴有发热，张口受限，口臭多涎，患侧咽痛常放射至同侧耳部及牙齿，舌苔厚腻，脉洪数有力。本病多因肺胃素有积热，内外热毒搏结，上蒸于咽候，致气滞血瘀，热毒壅盛，侵犯喉核周围，热灼血肉，以致腐坏成痈。治宜疏风清热、解毒消肿、活血通络。基于这一原则组成的解毒通络汤，以柴胡、荆芥、金银花疏散风热；桔梗、白芷、皂角刺、夏枯草、黄芩解毒消肿；赤芍、川芎、桃仁、穿山甲活血通络；栀子、竹叶、车前子引热下行；大黄导湿热从大便而出，并可起逐瘀之效。如伴有高热，可酌加生石膏、知母以清肺热。
多年临床观察表明，解毒通络汤有显著促进扁桃体周围脓肿吸收、减轻黏膜水肿之功效，与单纯运用西药相比，占有明显优势[2]。但因扁桃体周围脓肿易引起呼吸障碍及全身症状，当脓肿形成，故因优先行脓肿切开引流术，或将患侧扁桃体摘除 ......
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