中西医结合在治疗腰椎间盘突出症中的应用分析
【关键词】 腰间盘突出症；中西医结合
腰椎间盘突出症是骨科的常见病。其主要临床症状是腰腿疼痛,所以治疗也应以解除疼痛为目的。以往,神经根管道内的机械压迫产生腰腿痛的机理是人们广泛接受的概念,所以解除机械压迫便成了治疗的主要目的。但随着研究的深入,人们发现有20%-25%的患者CT及MRI 显示间盘突出却无临床症状,提示突出物的直接压迫不是产生症状的唯一机理。所以单纯摘除髓核的手术疗法显然不是最好的办法,而保守疗法则有着明显优势,我科自2006年6月至2010年6月,应用中西医结合治疗腰间盘突出症80例，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料: 2006年6月至2010年6月,应用中西医结合治疗腰间盘突出症80例，男60例,女20例;年龄20-80岁,平均年龄48岁。
1.2 腰椎间盘突出症的分型:目前腰椎间盘突出症临床与病理分型有很多种,常用的有以下两种。
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1.2.1 按形态分型: 将腰椎间盘突出症分为:(1)凸起型:纤维环内部破裂,外层因受髓核压力而凸起,常呈半球形,孤立凸起于椎间盘后外侧。(2)破裂型:纤维环全层破裂或几乎全层破裂,已纤维化的髓核或破碎的纤维环致部分软骨板向后移位入椎管,突出范围一般较凸起型广泛,与神经根可有粘连。(3)游离型:突出物已离开突出的破裂口移到椎管中,甚至破入硬膜腔,可压迫硬膜囊和刺激神经根,但马尾神经受压症状较重。
1.2.2 按腰椎间盘突出的程度可分3度:Ⅰ度:突出物压迫硬膜囊及脊髓小于1/3。Ⅱ度:突出物压迫硬膜囊及脊髓大于1/3小于2/3。Ⅲ度:突出物压迫硬膜囊及脊髓大于2/3。
1.3 治疗方法:首先应用20%甘露醇注射液250ml及5%葡萄糖注射液500ml,地塞米松注射液20mg连续3天静脉滴注;扶他林片0.5mg,日两次口服自制中药汤剂骨康汤,配合离子导入及按摩、牵引治疗。
2 结果
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通过对80例患者疗效的观察,均取得良好疗效。有效率100%。其中优10例,良68例,可2例,无差病例,优良率97.5%。
3 讨论
通过80例患者治疗说明,保守疗法在该病的治疗中表现出了明显的优势。
3.1 准确选择适应症:保守疗法不是万能的,必须在准确选择适应症的前提下才能发挥最大的疗效。本组均为凸起型、破裂型患者;突出物压迫硬膜囊及脊髓程度小于Ⅱ度,并无(主要是严重的高血压病、冠心病、感染、糖尿病等)合并症。
3.2 治疗过程中地塞米松与甘露醇的应用:地塞米松为糖皮质激素,其抗炎、抗过敏作用,激素抑制炎症细胞,包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚,并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放,可有效抑制非特异性炎症,能对抗各种原因如物理、化学、生物、免疫等引起的炎症反应,在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应,它还可通过磷脂酶A2减少花生四烯酸的生成,从而抑制疼痛。
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3.3 骨康汤具有化瘀通络,活血行气,通痹止痛的功效。处方如下:秦艽、香附、川芎、牛膝、五灵脂、羌活、地龙、当归、川芎、红花、牛膝、威灵仙、桂枝、元胡、桃仁、甘草。本方以川芎、当归、桃仁、红花活血祛瘀;牛膝、五灵脂、地龙行血舒络,通痹止痛;秦艽、羌活、桂枝祛风除湿;香附行气活血;甘草调和诸药。共奏活血祛瘀,祛风除湿,蠲痹止痛之功。方中秦艽、羌活、威灵仙祛风除湿;桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀;没药、灵脂、香附、元胡行气血止疼痛;牛膝、地龙疏通经络以利关节;甘草调和诸药。本方通过现代药理研究证明: 骨康汤具有抗凝血,促进血液循环作用;解热,镇痛作用;抗炎作用等多方面功效。
3.4 牵引方法与推拿手法的应用:牵引方法:采用张家港市日新医疗设备有限公司生产的YHZ-I II9005型三维电脑腰椎治疗牵引床。将患者俯卧于牵引床上,调整牵引床角度,让病人略呈前屈位,将突出相应间隙置于最高点,固定好胸带、骨盆带,然后置于牵引状态,牵引力20-50kg,逐次由小到大,以患者耐受为度,每次牵引30分钟,每日1次,10次为1个疗程。
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推拿手法:①拇指弹拨法:用拇指沿脊柱两侧膀胱经弹拨5-6遍,操作时术者左手大拇指压在右手大拇指末节上。以增加压力,力量由轻到重,以患者耐受为度。②肘压法:用肘尖点按脊柱两侧膀胱经相应腧穴5-6遍,并结合震颤法,使力量深达病变部位。用力大小以患者耐受为度。③肘揉法和肘拨法:肘关节弯曲,肘尖紧贴腰肌两侧沿膀胱经进行揉动和拨动。④扳髂按腰法:术者站于健侧,一手扳起患侧髂前上棘,另一手固定腰端,两手相对用力,一松一扳,使腰部旋转、颤动。然后换另一侧
目前,腰间盘突出症的治疗主要分手术和保守两种。手术治疗费用高,疗程长,患者痛苦大,患者往往不愿意接受。而保守治疗具有费用低,疗程短,患者痛苦较小的特点,中西结合的治疗方案是一种较好的治疗方式。
参考文献
[1] 葛青叶,韩文朝,郭迪.前屈俯卧位牵引下推拿治疗腰椎间盘突出症[J].中医正骨,2000,12(12):27-28
[2] 徐志锋,等.甘露醇、地塞米松治疗腰椎间盘突出症疗效观察[ J].现代康复,1999,9(3):1112-1113
[3] 赵立连,赵志勤.推拿手法治疗腰椎间盘突出症的机理研究进展[J].颈腰痛杂志,1997,18(4):227, http://www.100md.com(陈松林)
腰椎间盘突出症是骨科的常见病。其主要临床症状是腰腿疼痛,所以治疗也应以解除疼痛为目的。以往,神经根管道内的机械压迫产生腰腿痛的机理是人们广泛接受的概念,所以解除机械压迫便成了治疗的主要目的。但随着研究的深入,人们发现有20%-25%的患者CT及MRI 显示间盘突出却无临床症状,提示突出物的直接压迫不是产生症状的唯一机理。所以单纯摘除髓核的手术疗法显然不是最好的办法,而保守疗法则有着明显优势,我科自2006年6月至2010年6月,应用中西医结合治疗腰间盘突出症80例，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料: 2006年6月至2010年6月,应用中西医结合治疗腰间盘突出症80例，男60例,女20例;年龄20-80岁,平均年龄48岁。
1.2 腰椎间盘突出症的分型:目前腰椎间盘突出症临床与病理分型有很多种,常用的有以下两种。
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1.2.1 按形态分型: 将腰椎间盘突出症分为:(1)凸起型:纤维环内部破裂,外层因受髓核压力而凸起,常呈半球形,孤立凸起于椎间盘后外侧。(2)破裂型:纤维环全层破裂或几乎全层破裂,已纤维化的髓核或破碎的纤维环致部分软骨板向后移位入椎管,突出范围一般较凸起型广泛,与神经根可有粘连。(3)游离型:突出物已离开突出的破裂口移到椎管中,甚至破入硬膜腔,可压迫硬膜囊和刺激神经根,但马尾神经受压症状较重。
1.2.2 按腰椎间盘突出的程度可分3度:Ⅰ度:突出物压迫硬膜囊及脊髓小于1/3。Ⅱ度:突出物压迫硬膜囊及脊髓大于1/3小于2/3。Ⅲ度:突出物压迫硬膜囊及脊髓大于2/3。
1.3 治疗方法:首先应用20%甘露醇注射液250ml及5%葡萄糖注射液500ml,地塞米松注射液20mg连续3天静脉滴注;扶他林片0.5mg,日两次口服自制中药汤剂骨康汤,配合离子导入及按摩、牵引治疗。
2 结果
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通过对80例患者疗效的观察,均取得良好疗效。有效率100%。其中优10例,良68例,可2例,无差病例,优良率97.5%。
3 讨论
通过80例患者治疗说明,保守疗法在该病的治疗中表现出了明显的优势。
3.1 准确选择适应症:保守疗法不是万能的,必须在准确选择适应症的前提下才能发挥最大的疗效。本组均为凸起型、破裂型患者;突出物压迫硬膜囊及脊髓程度小于Ⅱ度,并无(主要是严重的高血压病、冠心病、感染、糖尿病等)合并症。
3.2 治疗过程中地塞米松与甘露醇的应用:地塞米松为糖皮质激素,其抗炎、抗过敏作用,激素抑制炎症细胞,包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚,并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放,可有效抑制非特异性炎症,能对抗各种原因如物理、化学、生物、免疫等引起的炎症反应,在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应,它还可通过磷脂酶A2减少花生四烯酸的生成,从而抑制疼痛。
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3.3 骨康汤具有化瘀通络,活血行气,通痹止痛的功效。处方如下:秦艽、香附、川芎、牛膝、五灵脂、羌活、地龙、当归、川芎、红花、牛膝、威灵仙、桂枝、元胡、桃仁、甘草。本方以川芎、当归、桃仁、红花活血祛瘀;牛膝、五灵脂、地龙行血舒络,通痹止痛;秦艽、羌活、桂枝祛风除湿;香附行气活血;甘草调和诸药。共奏活血祛瘀,祛风除湿,蠲痹止痛之功。方中秦艽、羌活、威灵仙祛风除湿;桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀;没药、灵脂、香附、元胡行气血止疼痛;牛膝、地龙疏通经络以利关节;甘草调和诸药。本方通过现代药理研究证明: 骨康汤具有抗凝血,促进血液循环作用;解热,镇痛作用;抗炎作用等多方面功效。
3.4 牵引方法与推拿手法的应用:牵引方法:采用张家港市日新医疗设备有限公司生产的YHZ-I II9005型三维电脑腰椎治疗牵引床。将患者俯卧于牵引床上,调整牵引床角度,让病人略呈前屈位,将突出相应间隙置于最高点,固定好胸带、骨盆带,然后置于牵引状态,牵引力20-50kg,逐次由小到大,以患者耐受为度,每次牵引30分钟,每日1次,10次为1个疗程。
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推拿手法:①拇指弹拨法:用拇指沿脊柱两侧膀胱经弹拨5-6遍,操作时术者左手大拇指压在右手大拇指末节上。以增加压力,力量由轻到重,以患者耐受为度。②肘压法:用肘尖点按脊柱两侧膀胱经相应腧穴5-6遍,并结合震颤法,使力量深达病变部位。用力大小以患者耐受为度。③肘揉法和肘拨法:肘关节弯曲,肘尖紧贴腰肌两侧沿膀胱经进行揉动和拨动。④扳髂按腰法:术者站于健侧,一手扳起患侧髂前上棘,另一手固定腰端,两手相对用力,一松一扳,使腰部旋转、颤动。然后换另一侧
目前,腰间盘突出症的治疗主要分手术和保守两种。手术治疗费用高,疗程长,患者痛苦大,患者往往不愿意接受。而保守治疗具有费用低,疗程短,患者痛苦较小的特点,中西结合的治疗方案是一种较好的治疗方式。
参考文献
[1] 葛青叶,韩文朝,郭迪.前屈俯卧位牵引下推拿治疗腰椎间盘突出症[J].中医正骨,2000,12(12):27-28
[2] 徐志锋,等.甘露醇、地塞米松治疗腰椎间盘突出症疗效观察[ J].现代康复,1999,9(3):1112-1113
[3] 赵立连,赵志勤.推拿手法治疗腰椎间盘突出症的机理研究进展[J].颈腰痛杂志,1997,18(4):227, http://www.100md.com(陈松林)