中西医结合治疗小儿厌食症临床疗效观察
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【摘 要】 目的：自拟健脾散合多酶片治疗小儿厌食症的临床疗效观察。方法：将156例厌食症患儿随机分成两组，治疗组使用健脾散合多酶片，对照组单用多酶片，治疗组有效率 76%，对照组有效率35%。结果：治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。结论：自拟健脾散合多酶片能更好的改善小儿厌食症的临床症状。
【关键词】 小儿 厌食症 健脾散 多酶片
小儿厌食症是儿科常见病，受多种因素的影响，呈逐年增加趋势，发病率约占儿科疾病的50%，厌食症对儿童生长发育、免疫功能均有不同程度的影响，且易诱发其他疾病发作，如反复感冒等。笔者自1998年8月~2010年8月，用自拟健脾散合多酶片治疗小儿厌食症取得满意疗效，现报道如下：
1 临床资料
厌食症患儿156例，均来自南阳医专附属医院，将患儿随机分为两组，治疗组和对照组各78例，治疗组男35例，女43例，年龄最大7岁，最小1岁，平均年龄4岁。发病时间最短3个月，最长2.5年，脾失健运者30例，脾胃气虚者23例，胃阴不足者25例；对照组男38例，女40例，年龄最大者7.5岁，最小1岁，平均年龄4.5岁，发病时间最短3.5个月，最长3年，其中脾失健运者27例，脾胃气虚者33例，胃阴不足者18例。两组临床表现为食欲不振，面色萎黄无华，甚至拒食，形体瘦弱，溏泻或便秘，伴有恶心、腹胀，偶尔出现呕吐。阴虚者口干多饮，皮肤干燥，缺乏润泽，舌苔黄厚腻，或舌红少苔，脉细弱或无力等。
2 治疗方法
2.1 治疗组 方用自拟健脾散。药用深圳三九药业有限公司免煎中药配方：白术9g、茯苓6g、山药6g、炒扁豆10g、炒麦芽10g、炒山楂6g、炒神曲6g、炒内金6g、佛手9g、香橼6g、陈皮6g，随症加减：脾胃有热加黄连3g，龙胆草3g；湿重加砂红6g，炒薏米10g；脾胃气虚加太子参，呕吐腹胀加半夏3g，生姜3g，胃阴不足加知母3g，玉竹3g，每天一付，分早晚两次服用。配合多酶片，每次一片，每日三次口服。
2.2 对照组 单用多酶片治疗，方法同治疗组。两组用药时间均为7天一疗程。
3 疗效评定标准(自拟)
痊愈为经一疗程治疗后患儿饮食正常，恶心呕吐、腹胀等症状消失。有效为饮食明显好转，恶心、呕吐症状减轻。无效：临床症状无明显改善。
4 治疗效果
见表1
治疗组总有效率为76%，对照组为35%，两组有显著性差异(P<0.01)，治疗组的总有效率明显高于对照组。
表1 治疗组与对照组临床疗效比较(例)
组别例数痊愈有效无效总有效率(%)
治疗组7821381976
对照组788195135
5 典型病例
病例1：张丛，女，4岁，于2001年3月6日初诊，其家长代诉，患儿出生时不足8个月，体重4400克，几年来，食欲不佳，形体瘦弱，时而腹胀、腹泻，面色微黄，皮肤干燥，易感冒，曾在当地医院治疗，疗效不佳，即来我院就诊。根据舌苔及脉象诊断为小儿厌食症(脾胃虚弱型)，治疗原则：健脾和胃消食行气，方用健脾散加减：白术、香橼、佛手各9g，茯苓、山药、炒扁豆、炒山楂、炒神曲、炒萝卜子、陈皮、太子参各6g，炒麦芽、炒内金各10g，每日一付，一日两次，水冲服，早晚各一次，同时服多酶片，每次一片，一日三次，连续用药4天后，食欲明显增加，面色逐渐红润，腹胀、腹泻改善，为巩固疗效，又用三天，两个月后随访，食欲正常，体重增加，营养发育各方面均较用药前明显好转。
病例2，刘双，男，6岁，于2008年8月10日初诊，其母代诉，两年来，饮食无规律，消瘦、腹胀无力，面色发黄，活动减少，经多方治疗无效，即来我院就诊。经检查患儿舌苔黄厚腻，诊断为小儿厌食症(脾失健运型)。治疗原则；清热、健脾、消食。方用健脾散加减：白术、香橼、佛手各9g，茯苓、山药、炒扁豆、炒山楂、炒神曲、炒萝卜子、炒麦芽各6g，炒内金10g，黄连、陈皮各3g，一疗程后，精神好转，食欲增加，面色逐渐红润，体重渐增加，三个月后随访，一切正常。
6 讨论
小儿厌食症是儿科常见病之一，又名“恶食”，属中医“纳呆”范畴，中医理论认为，脾为先天之本，脾气通于口，脾不利则不能知五味。小儿正处于生长发育阶段，全赖脾气健运，以生气血，营养五脏六腑，四肢面骸，加上小儿脏腑娇嫩，形体未充，尤其断奶后，易造成饮食不节，食入冷热不调食物以及滋补品应用不当，均易损伤脾胃，致脾胃虚弱或胃伤食滞，影响脾胃气机，使脾失健运而致厌食。中医在治疗脾失健运型、脾胃气虚型和胃阴不足型上，均拟培补脾胃，行滞消积，行、补、消结合方法，行之有效。
自拟健脾散中白术、茯苓、山药、炒扁豆、焦三仙、炒内金健脾利湿和胃，佛手、香橼、陈皮，理气和胃，除胀运脾，再根据病因病基随症加减，奏效甚奇，全方合用，健脾益胃，补中有健，健中有消，行消结合，运脾开胃功能。现代药理学研究证明[1]，多酶片含有酵母菌、酶类、维生素B复合体、麦角固醇、挥发油、苷类、脂肪油等。可有效缓解消化不良导致的腹胀。山楂含多种有机酸，可提高蛋白酶活性，促进胃酸分泌，并增强消化酶的分泌，起到助消化的作用，与山楂合用，主要用于以肉食食入过多的消化不良引导起的厌食症患儿，麦芽含淀粉酶、转化酶及B族维生素，与神曲合用，主要以消面食食入过多的厌食症患儿。
西医理论认为，小儿厌食症主要与以下两种因素有关：一是营养过胜，随着生活水平提高，特别是小儿营养食品种类繁多，不注意补充的间隔时间及食入含奶制品、，肉、蛋类及面食等，造成胃、胰、胆囊分泌功能减弱，各种消化液、消化酶缺乏，引起体内脂肪、蛋白质堆积，造成肥胖及厌食。对这类小儿厌食症应控制饮食与体重，使消化器官充分休息，恢复功能，分泌消化液。二是先天脾胃功能较弱，多见于早产儿，新生儿及发育不良的儿媳，胃内胃泌素、胃蛋白酶、脂肪酶，包括胰脂肪酶，胰淀粉酶、胰蛋白酶分泌减少有关。饮食量小，不易消化，出现厌食、腹胀，身轻无力，面色发黄等。以上两种情况在用健脾汤基础上，适当补充多酶片 ......
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