老年住院心力衰竭病人及家属的健康教育
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【摘 要】 目的：探索健康教育对老年住院心力衰竭病人的影响。方法：对实验组271例老年住院病人心力衰竭病人进行针对性健康教育，而对照组261例病人进行一般护理，比较两组6个月复发再入院次数及死亡例数的差异。结果：实验组6个月复发再入院次数及死亡例数明显低于对照组，两组比较差异有显著性(p<0.01)。结论：实行健康教育能减少老年住院心力衰竭病人的再入院率，降低死亡率。
【关键词】 老年；住院心力衰竭病人；家属；健康教育
心力衰竭为各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组终合征[1]。是各种心脏病的严重阶段，其发病复发再入院率高，死亡率也高。为减少心衰病人猝死发生，减少其住院次数。对在本科室住院治疗的532例心力衰竭病人(心功能III-IV级)，采取了不同的护理方法，取得了较好效果，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 选择2007年1月～2007年12月在我科住院532例心功能III-IV级﹛全部病历采用心功能NYNA分级法，参照美国纽约心脏病协会(NYNA)1928年标准[2]﹜，其中男312例，女220例，年龄61～95岁，平均76.5±11.5岁。按随机数字表分组，分为实验组和对照组，实验组271例，其中男198例，女73例，年龄77.3±5.6岁，病程2～18年，平均病程8±1.3年；对照组261例，其中男174例，女87例，年龄74.2±4.3岁，病程2.5～17年，平均病程9±1.5年。
1.2 方法 对实验组在病人入院后即制定教育计划，进行图文并茂的健康教育，如：讲座、发小册子、宣传栏、一对一指导、病人互相交流及讨论、开工休会等。对文化层次及接受程度、工作性质不同等予以区别处理，尽量做到有针对性，除病人参加外，还邀请家属，陪护参加，内容尽量通俗易懂；针对病人存在的问题进行针对性的健康教育。对照组仅进行一般护理。
1.3 评价法 对实验组和对照组病人于出院6个月内进行随访和跟踪调查，比较两组心力衰竭死亡及再入院复发情况。
1.4 统计学分析 采用SPSS13.0软件对资料进行X2检验。
2 结果
实验组观察6个月复发再入院及死亡情况，见表1。
表1 实验组与对照组再入院比较
再入院复发死亡
实验组909
对照组14117
X256.727.73
P<0.01<0.01
P<0.01，有显著统计学意义。
3 讨论
3.1 避免各种心力衰竭发生的诱发因素，建立健康行为模式。
3.1.1 饮食习惯：老年病人饮食习惯欠佳，喜欢高脂肪食物(如：肥肉)，用动物油烹饪，高胆固醇食物(如：动物内脏等)；高盐食物，如腌制的食品。另外，老年病人因怕浪费，而强迫性进食剩余食物，而吃得过饱。针对这些特点，指导他们进低脂肪、低盐(无低钠血症时)、低胆固醇、清淡、易消化饮食，少量多餐，尤其是晚餐不宜过饱。
3.1.2 休息与活动的指导：老年心力衰竭病人由于年老、体弱，又常伴呼吸困难、乏力和液体潴留。针对这种情况，在病人心功能差时，帮助其适当抬高床头取舒适卧位，必要时加护拦，以避免坠床。根据心功能的情况制定活动计划：心功能I级者指导避免重体力劳动；心功能II级指导病人避免病人卧床休息，鼓励病人行走，每周3～5次，每次20～30分钟，以刚出现疲劳、呼吸困难或胸闷不适为限度；心功能III级者指导患者以卧床休息为主，协助患者慢慢下床进行排尿、排便等床旁活动；心功能IV级者指导病人卧床休息，对四肢做被运动和翻身。待病情好转后，才能在床上或床边适当活动。
3.1.3 便秘：老年病人胃肠功能低下，肠蠕动减弱，心力衰竭时进食精，纤维少，常引起便秘。当用力排便时，增加了心脏负荷，可引起心律失常、猝死等。应指导病人摄取富含纤维的杂粮和菜蔬、水果，不吃过分精制的食物，不偏食。养成定时排便的习惯。排便时，指导病人避免过度用力屏气排便，有条件者提供坐椅。必要时配合腹部按摩。病情允许时，鼓励病人适当活动。经上述措施无效时，可应用缓泻剂，如：潘泻叶、果导片、大黄等。指导患者应用开塞露。必要时予以肥皂水灌肠，我们采用一次性使用输液器连接高分子导管(吸痰管/导尿管)灌肠[3]。还可采取戴无菌手套直接抠出大便。病情严重时，加强监护。有研究显示，由于粪便前端干燥、屏气动作频繁等原因，使中前期，即开始排便后5分钟内是AMI早期患者排便过程中心肌做功最多、耗氧最多、血流动力学最不稳定的时段，也是排便相关并发症最易发生的时期。因此，在排便开始5分钟内的严密监护最为重要[4]。
3.1.4 感染：呼吸道感染是诱发心力衰竭最常见，最重要的诱因。指导病人注意保暖，尤其是天气变化时，及时增减衣服。不到拥挤的、空气污染的公共场所。及时接种流感疫苗，出现感染先兆及时治疗。室内定时开窗通风，每日2次，每次30分钟。
3.1.5 心理指导：老年心力衰竭病人普遍具有自尊心强、脾气固执、怕孤独、怕死亡的特征，特别在陌生的医疗环境中，有悲观失望、抑郁消沉，有的情绪急噪、喜怒无常，这对老年病人的心理护理提出了更高的要求。针对老年人的特点，护理人员要勤于观察病情，善于发现病情变化，主动询问、关心、体贴病人，解除或减轻他们躯体上的痛苦，消除病人顾虑，减轻他们的心理压力，增加其对医护人员的信赖和安全感，树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗。
3.2 建立遵医行为，提高服药的依从性，做到定期复查。
3.2.1 这些病人往往须终生服药治疗。因此要指导病人正确、按时服药，告知病人药物的主要作用、不良反应和注意事项。在病人入院后制作服药卡，按时指导病人服用，直到病人安全掌握。依据时间治疗学，指导病人在适当的时辰用药，如：清晨应用溶栓类药物，而他汀类药物均推荐晚间用药[5]。
3.2.2 在病人出院前制定指导计划：按时服药，定期复查血压、心电图、血糖、血脂、肝、肾功能、电解质等；合理饮食，进低盐、低脂肪、低胆固醇、清淡、易消化饮食、少量多餐；劳逸结合，注意休息，适当活动，学会自我监测；对家属进行健康教育，使他们担当监督、帮助和支持和病人的重任；教会家属如何判断心跳和呼吸停止，一旦发生心脏骤停，家属除拨打
120急救电话外，还应立即进行徒手心肺复苏术；指导病人出门时随身携带健康卡和硝酸甘油、救心丸等药物；定期随访，如有呼吸困难、乏力、下肢浮肿、体重增加等症状，应及时就医。
通过对实验组的271例患者采取针对性的健康教育，使患者及家属在服药的依从性、建立健康的生活方式、以及掌握徒手心肺复苏术等方面明显优于对照组 ......
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