关于医院药学服务的认识与思考
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【摘 要】 加强医院医学服务是推进我国医药卫生体制改革的必然要求，对医院、患者都具有重要作用。目前，我国医院的医学服务存在着很多问题，需要建立健全药学服务的法律法规、转变观念和完善药学服务机制。
【关键词】 医院；药学服务；药师；机制
建国以来，我国的医院药学服务发展经历了“以调配为中心的时期——以制剂为中心的时期——以用药为中心的临床药学时期---以病人为中心的药学监护时期——以改善病人生活质量为目标的全程化药学服务时期”这五个时期[1]，而以改善病人生活质量为目标的全程化药学服务则是目前与未来医院药学服务发展的目标和重点。目前我国也正处于医药卫生体制改革的关键时期，由于医院的服务意识尚未完全确立、药师业务水平不高以及药学服务机制不健全等原因，我国的医院药学服务还处于较低的水平。因此，有必要加强对医院药学服务重要性的认识，构建完善的医院药学服务体系。
1 加强医院药学服务的重要性
根据20世纪80年代世界卫生组织(WHO)和国际药学联合会提出的“药学服务”一词的概念，药学服务的主体是药师，对象是公众(含医务人员、患者及家属)，过程是提供与药物应用有关的服务(包括药物选择、药物应用知识和信息)，目标是以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，改善与提高人类生活质量。从我国实际情况来看，加强医院药学服务有着重要意义。
1.1 加强医院药学服务是我国医药卫生体制改革的必然要求
近年来，我国医药卫生事业取得了显著成就：覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，医疗保障覆盖面逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康情况得到明显改善。但仍存在着许多不够完善的地方，如人民的健康需求与医药卫生发展水平不相适应，经济社会协调发展和医药卫生发展水平不适应等。因此，我国开展了新一轮的医药卫生体制改革，而医药卫生体制改革的成功需要医疗环境中的每个人共同努力，特别是对药师提出了更高的要求。在以人为本的发展观指导下，原有的以制剂或用药为中心的药学服务理念已经不适应实际改革和发展的要求，因此，需要加强以人为本的医院药学服务。
1.2 加强医院药学服务对医院的重要性
医院药学服务是医院卫生服务的重要组成部分。目前，药物仍然是疾病预防和治疗的主要方法，医院作为医疗卫生服务的主要单位，保障患者合理用药，提高用药的安全性、有效性，是医院应尽的职责。此外，随着医疗保险制度的进一步推进，越来越多的医院成为医疗保险定点单位；日趋激烈的医疗市场竞争，给医院医疗保健服务的质量和科学管理水平提出了更高要求。通过医院药师的全程药学服务，可以丰富医院的药学文化，提升全院合理用药的水平，提高广大患者对药物治疗的满意度，从而对医院在激烈的医疗市场竞争中生存和发展有重要的意义。
1.3 加强医院药学服务对患者的重要性
随着人们自行用药现象的增多以及 OTC药品的普及，不合理用药的现象也持续增多，由于患者对药品知识比较缺乏，很容易造成药物的使用不当，从而带来严重危害。据世界卫生组织统计，全球三分之一的患者死于用药不当，有七分之一的患者不是死于自然疾病，而是不合理用药[2]。医院不同的患者有着不同的患病特点和经济状况，这使得他们在医疗卫生服务方面有着不同的需求。医院加强药学服务，通过药学工作者的悉心指导，可以使患者准确使用药物，掌握正确的服用方法、服用剂量、服用时间及注意事项，以及所用药物的不良反应等，从而避免患者错误用药带来的身体健康甚至生命的威胁。
2 加强医院药学服务的方法
有调查显示，阻碍药学服务实施的因素有很多，主要认为在于法律法规的不健全和观念滞后等因素。见下表：
表1 关于阻碍药学服务实施的最主要因素的调查结果[3]
条目频数比例(%)条目频数比例(%)
法规方面因素4727.2行政领导方面因素137.5
药师观念上的因素4324.9药学资源方面因素116.4
药师专业方面因素2615.0公众对药师的态度因素95.2
教育因素2413.9合计173100.0
针对上述医院药学服务存在的问题，有必要寻求新的方法、构建新型药学服务模式和体系。
2.1 建立药学服务的法律法规
立法机关应加强药师法律法规建设，尽快出台关于医院药学服务的法律、法规和规章，通过法律确立药师的地位，明确药师开展药学服务的内容和程序，明确药师开展药学服务的责任和义务，以及规范药师的开展药学服务的业务行为。
2.2 转变观念，提高药师的业务素质
观念落后是造成药学服务水平低的主要障碍之一，因此，药师应当转变观念，坚持以人为本、以患者为中心的服务目标，将工作重心由保障药品供应为主的被动药学服务，转向促进合理用药、提高药学监护水平为主的主动药学服务，保障用药的安全、有效、经济、合理、稳定。同时，医院还应当加强对现有医院药师在相关医学知识、临床药物治疗及药学服务等方面的知识与技能的教育和培训，提高药师的专业素质和业务素质，从而更好的服务患者。
3 完善医院的药学服务机制
医院药学服务机制是医院药学服务的核心组成部件，它包括为开展医院药学服务而制定的各种机制与策略。
3.1 网络服务机制
随着现代医院药学的发展和电子计算机应用的普及，医院需要开发药学网络系统，完善网络服务机制，利用互联网为患者、医护人员提供快速准确的医药情况，提供多种形式的信息服务工作，如开展电子药历、网上不良反应监测、药品电子说明书等。
3.2 个体创新与团队合作相结合机制
药师个体是医院的细胞，是开展药学服务的实施者；药师团队是开展药学服务的基本工作单位和学习单位。个体具有主动性和创造性，团队具有凝聚力和集思广益的特点，将个体创新与团队合作结合起来才能为药学服务创造最大价值。
3.3 药学服务促进与保障机制
医院药学服务促进与保障机制是开展医院药学服务的驱动机制[4]。主要包括：(1)建立医院药学服务领导小组，加强行政领
导，从上到下对药学服务重视起；(2)建立人才激励和约束机制，开展学习考查考核制度；(3)建立健全各项药学服务学习制度，包括药学服务团体学习制度和员工个人学习制度等。
参考文献
[1] 沈爱宗,陈飞虎,徐文科 ......
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