肿瘤患儿静脉药物外渗的调查研究
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【摘 要】 目的：通过对儿童化疗时静脉药物外渗的病例进行分析探究，探寻其原因，从而降低外渗的发生率。方法：回顾分析本院2005年1-12月在血液肿瘤科收治的患儿中的81例静脉药物外渗病例，并进行分析。结果：中央静脉导管(CVC)进行静脉给药的药物外渗率明显低于一次性钢针的药物外渗率。(P<0.05)结论：使用CVC进行静脉给药可以预防和减少静脉药物外渗的发生率。
【关键词】 肿瘤；患儿；静脉药物外渗；导管类型
药物静脉外渗是静脉输注治疗过程中的常见并发症之一。肿瘤患儿使用的药物多为腐蚀性或刺激性强的化疗药物，儿童又较成人多动，更易发生外渗，可导致局部疼痛、肿胀、组织坏死，严重者可造成功能丧失[1]。据国外文献报道，化疗药物外渗引起的损伤发生率为0.1%~6%，儿童可达11%。因此加强药物静脉外渗的管理，采取相关措施，对降低外渗发生率是十分重要的。
1 材料与方法
1.1 材料调查 我院2005年内血液肿瘤科收治的患儿中，发生静脉药物外渗的病例共81例。统计分类内容包括：①一般情况：姓名、性别、年龄、诊断、诊断日期； ②静脉导管种类：一次性硬针、留置针、中央静脉导管(CVC)、外周静脉置人中央静脉导管(PICC)、静脉输液港； ③外渗情况。发生外渗的时间、部位、药物、渗出范围及局部皮肤情况和外渗程度，拔除导管前有无回血，其中用药48h内发生的外渗称为即发型，用药48h以后发生的外渗称为迟发型。将其分别分组，进行调查分析。
1.2 调查方法 由专职的血液肿瘤科人员对我院2007年1-12月收治的所有患儿的病历进行调查，筛选出发生静脉药物外渗的病例。并对当时患者的使用药物、导管类型、护理情况进行详细的记录。
1.3 随访 对81例患儿进行不同时间的跟踪调查，直至患儿病愈出院。
1.4 统计学方法 对资料采用SPSS 12.0进行统计学分析，并对资料采用t检验，检验水准设定为0.05，当P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患儿一般情况 患儿平均住院天数为10d，平均每人每天静脉输液时间约为7.5h。其中男54例次，占66.7%，女27例次，占33.3%，平均年龄6.7岁。
2.2 患儿静脉药物外渗基本情况 见表1
按静脉导管类型分为3类：一次性头皮钢针、留置针和CVC。通过统计可以发现CVC的药物外渗率明显最低，P<0.05，具有统计学意义。按照外渗程度分组，分为I、II、IV三组，IV组的发生例数最多。在发生部位上，手背的发生率较高，原因是手部为常用部位，儿童较成人多动，引发外渗。
表1 肿瘤患儿静脉药物外渗基本情况 (n=81)
外渗情况发生例数百分比
静脉导管类型
一次性头皮针4555.6%
留置针3442.0%
CVC22.4%
外渗程度
I56.2%
II67.4%
IV7086.4%
外渗部位
手背3948.1%
手腕2227.2%
脚背1214.8%
其他89.9%
拔出导管前可抽出回血4454.7%
2.3 肿瘤患儿静脉药物外渗发生的时间分布 见表2。先将81组病例分为即发型61例，迟发型20例。每组再按一次性钢针、留置针和CVC分为3组。通过统计发现一次性钢针发生外渗的概率最大，运用统计学计算，P<0.05，具有统计学意义。
表2 肿瘤患儿静脉药物外渗发生的时间分布 (n=81)
外渗类型导管类型例数百分比
即发型一次性钢针3150.8%
留置针2845.9%
CVC23.3%
迟发型一次性钢针1470.0%
留置针630.0%
CVC00
2.4 不同药物静脉外渗情况 见表3。其中腐蚀性药物中即发型外渗37例、迟发型外渗17例，刺激性药物即发型外渗14例，迟发型外渗3例，非刺激性药物均为即发型外渗。
表3 肿瘤患儿不同药物静脉外渗情况(n=81)
药物种类发生例数百分比
腐蚀性药物
柔红霉素2834.6%
长春新碱1721.0%
阿霉素911.1%
刺激性药物
足依铂甙67.4%
顺铂56.2%
二性霉素67.4%
非刺激性药物
门冬酰胺酶等1012.3%
2.5 随访结果：81位病例中有76例接受了随访。从结果可以看出，经过有效的监管和护理，再次发生外渗的概率可以大大降低。
3 讨论
静脉给药是肿瘤治疗中重要的治疗方法，而药物外渗则是比较常见的并发症。肿瘤患儿使用的药物多为腐蚀性或刺激性强的化疗药物，儿童又较成人多动，更易发生外渗，造成局部疼痛甚至组织坏死等严重后果。因此预防外渗的发生就尤为重要。[2]
本次调查中发现，发生静脉外渗的导管类型主要为一次性钢针和留置针，中央静脉导管的发生率较低，且一次性钢针外
渗率高出53.2%。特别指出的是，2007年我院共有48例次使用CVC，仅发生了3例静脉药物外渗。血液肿瘤患儿因病程治疗长，需要多次接受化疗，反复静脉穿刺，给患者造成很大的痛苦，而中央静脉导管可以给患者提供长期的静脉用药通路，避免了反复静脉穿刺给患者造成的痛苦，外渗的发生率也较低。PICC可以在体内放置0.5～1年，静脉输液港则为3～5年[3]。同时在调查中还发现，腐蚀性、刺激性药物外渗后，不易被周围组织吸收，对周围产生刺激，甚至导致坏死[4]，而且这些药物的外渗率都较高。因此在使用此类药物时，护理人员应更加注意，发现外渗，立即报告并处理。对药物外渗或怀疑外渗后的措施，主要根据美国St.Jude Children’s Research Hospital的标准措施，结合实际情况进行实施。首先应立刻停止输液，回抽残留药物和血液3-5ml，止血。并且根据药物的性质，给予冷敷或热敷[5]：1、DNA非结合型药物。包括植物碱类，如长春新碱、长春地辛；鬼臼类，如足依铂甙，替尼泊甙，采用热敷，发生渗出后立即热敷30～60min，随后在24h内每小时热敷15min。 2、DNA结合型药物。包括蒽醌类，如柔红霉素、阿霉素；重金属类，如顺铂、卡铂；以及其他的药物，都采用冷敷，发生渗出后立即冷敷30—60min，随后在24h内每小时冷敷15min。 3、24h后，所有药物均采用热敷，以促进血液循环，利于药物的吸收 ......
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