慢性乙型肝炎中医证型与临床及病理诊断相关性的研究
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【摘 要】 目的 探讨慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)中医证型与临床及病理诊断的相关性。 方法 选择146例CHB患者进行中医辩证分型，进行临床诊断分度并行肝脏穿刺病理检查。 结果 CHB患者临床诊断分度及肝脏病理改变均按中医辨证肝郁脾虚型、湿热内蕴型、瘀血阻络型的顺序逐渐加重。结论 CHB不同中医症型与临床及病理诊断均有关联，辨证施治有客观依据及科学性。
【关键词】 肝炎；乙型；中医证侯；肝组织病理
为了探讨CHB中医证型与临床诊断及肝组织病理的关系，揭示CHB中医证型的部分实质，更好的指导CHB中医临床辨证和治疗，我们对2008—2010年146例经血清学和病理学确诊为CHB患者进行了回顾性分析，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2008—2010年解放军第三○二医院诊断为CHB住院患者146例，均行肝脏穿刺病理检查，同时作中医辨证分型。其中肝郁脾虚型45例、湿热内蕴型49例、瘀血阻络型52例。各组年龄、性别分布差异无统计学意义。
1.2 方法 中医辨证按1991年全国中医学会肝病专业天津会议修订的标准[1]，以主证分型，专人辨证。所有患者均行肝脏穿刺活检术。肝穿刺采用Menghini法或T法，所取肝组织均在1 cm以上，4%甲醛溶液固定，石蜡包埋、切片、HE染色后光镜观察。按2000年中华医学会寄生虫病学与肝病学分会修订的《病毒性肝炎防治方案》的标准[2]，临床诊断分为轻度、中度、重度，肝组织病理炎症分级为G1~4，纤维化分期S0~4。
1.3 统计方法 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。三个不同证型在不同炎症分级和纤维化分期中的分布采用等级资料秩和检验及Ridit分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 证型与肝炎分度的关系 三个不同证型组间在不同肝炎分度的分布差异有统计学意义，Ridit值分析结果提示淤血阻络﹥湿热内蕴﹥肝郁脾虚，P<0.05，见表1。可见肝炎临床诊断分度按肝郁脾虚、湿热内蕴、瘀血阻络的顺序渐次加重。
表1 不同证型在肝炎不同分度分布(例)
项目肝郁脾虚型湿热内蕴型瘀血阻络型
轻度
中度
重度
Ridit值28
11
6
0.41726
12
11
0.47417
14
21
0.596
Kruskal-Wallis法: Hc=11.463 P=0.003
2.2 证型与肝组织病理炎症分级和纤维化分期的关系 三个不同证型组间在不同炎症分级和纤维化分期中的分布差异有统计学意义，Ridit值分析结果提示淤血阻络﹥湿热内蕴﹥肝郁脾虚，P<0.05，见表2。可见肝脏炎症分级和纤维化分期按肝郁脾虚、湿热内蕴、瘀血阻络的顺序渐次加重。
表2 不同证型肝炎在病理不同炎症分级和纤维
化分期中的分布(例)
项目肝郁脾虚型湿热内蕴型瘀血阻络型
G1~2 S0~2
G2+~3 S2+~3
G3+~4 S3+
LC(S4)
Ridit值19
8
4
6
0.35913
16
9
7
0.4857
18
19
20
0.636
Kruskal-Wallis法: Hc=23.897 P=0.000
3 讨论
慢性乙型肝炎是我国为常见病、多发病之一，病情往往迁延不愈。在目前尚无特效治疗方法的背景下，以辨证论治为基础的中医药治疗尤为重要。慢性肝炎的常见证型有肝郁脾虚型、湿热内蕴型、瘀血阻络型、气阴两虚型、脾肾阳虚型等，其中以前三个证型表现居多。从病因病机的角度分析，该病的发病常因机体气机紊乱、正气虚弱、湿热外邪侵袭所致，病位初在肝胆脾胃，实证居多，多表现为胁肋胀痛、身目黄染如桔皮、身热不扬、纳差、尿黄、恶心厌油、舌红苔黄腻等症状；随疾病进展，气机阻滞可至血运不畅，蕴生有形之邪，淤血阻络，常表现面色晦暗、赤缕红丝、肝脾肿大、舌暗有瘀斑、肝掌蜘蛛痣、两胁刺痛等症状；久病耗气伤阴，疾病末期常虚实夹杂，以气阴两虚、脾肾阳虚两型居多，可表现为面色晦暗如烟熏、神疲肢倦、腹胀大如臌、肋下积聚等症状。
肝组织病理学检查是诊断肝脏病变的金标准，本组146例慢性乙肝患者均进行肝穿病理检查，通过病理诊断金标准与临床辨证分型相印证。本研究结果显示CHB患者临床诊断分度及肝脏病理改变均按中医辨证肝郁脾虚型、湿热内蕴型、瘀血阻络型的顺序逐渐加重。肝郁脾虚型以轻型肝炎为主，而瘀血阻络型则以重度肝炎甚至肝硬化改变为主，与相关文献报道结果一致[3-5]。因此临床医务工作者应根据临床表现进行中医辩证施治，尤其是对瘀血阻络患者应及时进行活血化瘀通络治疗，阻止病情进一步向肝硬化进展 ......
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