应用利普刀治疗93例慢性宫颈炎的临床效果观察(2)
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1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 (微波治疗组) (1)术前首先进行微波预热，设置参数为输出功率40~55W；(2)将治疗探头触及糜烂面，使其组织呈现黄白色的凝固变性后，再将探头进行滑动，直至治疗整个糜烂面皆呈现均匀性的凝固变性；(3)手术最初时首选能方便操作或充分暴露宫颈的部位，然后逐渐深入宫颈口，约为3mm，依次从里向外滑动探头，掌握病变深浅后对治疗的深度进行调整；(4)探头治疗宫颈外口及其皱折处时间最长，以范围为>1~2mm的为正常组织的治疗界限，经治疗后的宫颈创面一般呈浅锥形；(5)使用针型探头灼治息肉的根、蒂部，直至息肉完全脱落，将脱落组织送病检；(6)伴宫颈囊肿的患者，可使用针状探头插入囊肿并将其爆破，直至里面黏液全部流尽；(7)术后3个月内，注意个人卫生，避免盆浴及阴道冲洗，禁止性生活[2]。
1.2.2 观察组 (利普刀治疗组) (1)非绝经期妇女月经干净后一周内可进行手术。(2)患者取截石位，术前对外阴进行常规消毒，以碘伏棉球对阴道与宫颈进行擦拭消毒，而后采用干棉球擦拭干净分泌物，在阴道窥器下充分暴露宫颈；(3)使用芬太尼及力蒙欣进行静脉注射麻醉，设置利普刀治疗仪，将其调至功率为5～7周的电切凝档功能键，根据糜烂面的范围及深浅程度对Leep电圈刀进行合理的选择；(4)切除范围>病变组织11～12mm，患者宫颈为重度肥大的可多次环切或椎形切除法进行处理；(5)密切观察术中的出血量，以控制切割速度及保持电弧的切割效应，减少发生不良反应；(6)切割后改用球形电极对其止血，并修整整个宫颈的外形；(7)用10%甲醛固定切下的宫颈标本后，常规送病检。
1.2.3 疗效评价标准 根据《妇产科学》第六版拟定疗效评价标准[3]，显效：治疗后宫颈恢复光滑，糜烂面消失、宫颈肥大的症状明显缩小；有效：治疗后宫颈口处依然可见有红色的肉芽组织，糜烂面基本消失，其直径<1cm；无效：治疗后糜烂面积、糜烂深度无发生改变，甚至病情加重。
1.2.4 统计学方法 本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用X±S表示，组间比较采用均数t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组(利普刀治疗组)53例患者平均手术时间为(7.0±2.5)min，术中出血量(4.5±2)ml，术后随访3个月，手术一次性成功显效50例，有效3例 ，总有效率为94.3%；对照组(微波治疗组)40例患者平均手术时间为(67±2.5)min，术中出血量(100.5±20)ml，术后随访3个月，手术一次性成功显效31例，有效7例，无效2例，总有效率为77.5%。两组疗效及手术时间、术中出血量皆存在明显差异(P<0.05)，具有统计学意义。见表1，表2
表1 观察组和对照组治疗后3个月疗效比较[n(%)]
组别显效有效无效总有效率
观察组(n=53)50/53(94.3)3/53(5.7)094.3%
对照组(n=40)31/40(77.5)7/40(17.5)2/40(5.0)77.5%
P<0.05<0.05<0.05<0.05
表2 观察组与对照组手术情况比较
组别手术时间(min)术中出血量(ml)
观察组(n=53)7.0±2.5*4.5±2*
对照组(n=40)67±2.5100.5±20
*为两组比较差异显著(P<0.05)
3 讨论
3.1 慢性宫颈炎的临床病因分析及诊断
慢性宫颈炎通常由于急性宫颈炎未得到及时治疗或治疗不彻底最终发展而成的，主要引起慢性宫颈炎的病原体为链球菌、葡萄糖球菌、厌氧菌及大肠埃希菌。病原体常常侵入由流产、分娩及手术创伤后的宫颈，引起感染，另外，如淋病奈瑟菌及沙眼衣原体等亦可通过性传播，继发感染。也有少数患者并无急性宫颈炎史，仅因雌激素缺乏或个人卫生不良导致局部抗感染能力下降，从而引起慢性宫颈炎。临床上采取组织病理检查或者阴道显微镜下检查等手段均可对慢性宫颈炎进行诊断，但难以明确其感染原因及病原体，故通常对于疑似有性传播疾病的高危妇女应进行淋病奈瑟菌及沙眼衣原体的相关性检查，方可制定相应治疗方案。除此之外，宫颈糜烂作为慢性宫颈炎的常见病理性改变，鉴别于宫颈上皮的内瘤样病变及早期宫颈癌，故提倡必要时进行阴道镜检及活检加以确诊。
3.2 利普刀治疗慢性宫颈炎的临床价值
利普刀(超高频电波刀)，近年来在临床上广泛被使用，并得到快速发展，专门用以微创性诊断及治疗宫颈的疾病。主要的治疗机制是通过电极尖端产生高达3.8兆HZ的高频电波，在接触身体的瞬间，由于组织本身的阻抗作用，快速吸收利普刀的高频电波，产生高热，对宫颈糜烂进行电弧切割处理。利普刀具有其特殊的优势，具体表现在：(1)有别于负极板的天线板，无需直接接触皮肤，无电流通过人体，故不会发生灼伤，安全性高；(2)电极细微并且不发热，切割精确，热损伤可<15mm，不发生侧热量传导，不会灼伤侧组织，还可提供病理检查辅助诊断；(3)操作简便、出血少、愈后疤痕小、疼痛少及手术时间短[4]。本文中统计可见，观察组(利普刀治疗组)53例患者平均手术时间为(7.0±2.5)min，术中出血量(4.5±2)ml；对照组(微波治疗组)40例患者平均手术时间为(67±2.5)min，术中出血量(100.5±20)ml，两组手术时间、术中出血量存在明显差异(P<0.05)，具有统计学意义，表明应用利普刀治疗慢性宫颈炎的临床疗效明显优于传统微波治疗 ......
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