3.3 扩髓与否对感染的影响 开放性损伤术后感染与扩髓是否有关也有不少争议。Grogory等[3]报告了扩髓与否治疗闭合性胫骨骨折，表明扩髓与非扩髓带锁髓内钉都适用于治疗闭合性胫骨骨折，两组感染无明显差异。但对于开放性骨折，扩髓有使污染扩散的危险。Wiss等[4]报告感染率高达24%，建议避免使用扩髓技术，而以采用非扩髓髓内钉比较合适。Shannon等[5，6]也认为非扩髓髓内固定对严重胫骨开放性骨折是一种安全而高效的方法，认为只要清创及时彻底，极少有患者因深部感染而去除髓内钉。软组织感染和骨髓炎目前仍是开放性胫骨骨折的主要并发症。全身情况差，损伤严重，失去早期清创时机，清创不彻底，伤口缝合时张力大，通常是引起皮肤软组织坏死、感染的重要因素。Ⅲ型开放骨折因伴有广泛的软组织损伤，污染严重，容易发生感染，而清创不彻底是早期闭合伤口最容易犯的错误 ......