浅谈中医对心力衰竭的认识
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种复杂临床综合症，是一种心室泵血能力下降,心排血量降低，不能满足机体代谢需要的疾病。其在中医学中属“心悸”、“怔忡”、“喘证”、“水肿”、“痰饮”等范畴,属危重症及难治病症。
1 病因病理
中医认为，本病起病多缓，但亦可急性发作。此外，由于气病日久必然伤血，阳病日久必损及阴，故临床上亦可见血虚阴亏之候，然多与气虚阳衰相兼为病，或为气血不足，或为气阴两虚，或为阴阳两虚之候。心之阳气不能速振，瘀血、痰浊、水饮难以速除，故病情多缠绵不愈，每一次复发均重伤正气，使心之阳气更虚，瘀血、痰浊、水饮等益盛进而复累及心之阳气，甚则出现阳损欲脱之证，因虚致实，因实致虚，如此反复，气虚、血瘀、痰浊、水饮恶性循环，使心衰日重，虚实难复，部分病人可因阳气暴脱而突然死亡。
2 分证论治
2.1 心气不足 见于心力衰竭之早期，多心脏自病，心气匮乏或他脏之疾，耗伤心气，损及心用而致。 症状：心悸不宁，肢倦乏力，短气自汗，动则加重，舌质淡、苔薄白，脉虚弱或结代。若心病及肺，肺气不宣，则咳嗽喘促，咳泡沫样痰。治法：益气宁心。方剂：举元煎加减。组成：人参(或党参)、炙黄芪、白术、炙甘草、茯苓、炙远志、酸枣仁、琥珀。
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2.2 气虚血瘀 见于心力衰竭之早中期，乃由心气亏虚，运血无力所致。症状：心悸胸闷，气短乏力，动则尤甚，唇面青紫，颈筋暴怒，胸脘痞满，肋下瘕积，痛著不移，尿少浮肿，舌紫黯，脉沉涩或结代治法：益气活血，化瘀通络。方剂：补阳还五汤加减。组成：炙黄芪、当归、川芎、桃仁、红花草。紫丹参、广郁金、茯苓、葶苈子、地龙、益母草。
2.3 痰热壅肺 见于肺源性心脏病心衰发作期，病变由肺及心，宣肃治节无权而致。症状：心悸而喘，不能平卧，咳嗽痰黄或白，质粘难咯，发热口渴，尿少肢肿，大便干硬，舌红、苔黄腻，脉滑数治法：清热化痰，宣肺利水。方剂：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。组成：麻黄、杏仁、生石膏、苇茎、薏仁、桃仁、全瓜蒌、冬瓜仁、葶苈子、生甘草。
2.4 水凌心肺 见于左心衰竭之急性发作期，病变由心及肺，以水邪作崇为急。症状：心悸胸闷，咳逆倚息不得卧，咳吐白痰或泡沫痰，烦躁气急，舌淡而胖，舌苔腻，脉滑。治法：泻肺，宁心，利水。方剂：葶苈大枣泻肺汤合五苓散加减。组成：葶苈子、大枣、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、丹参、牛膝。
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2.5 气阴两虚 多见于心力衰竭之中后期或某些顽固性心衰，或因心病日久，或气虚日久，或过用温燥药物，损及心阴而致。症状：惊悸怔忡，气短乏力，口干咽燥，头晕盗汗，舌红、少苔，脉细数。治法：益气敛阴。方剂：生脉散加减。组成：人参、麦冬、五味子、北芪、枣仁、炙甘草、生地、远志、茯苓、葶苈子。
2.6 阳虚水肿 见于心力衰竭之晚期，病变由心及肾，由气及阳，而出现心肾阳虚，水饮内泛之证。 症状：心悸气短，畏寒肢冷，尿少浮肿，腰以下肿甚，朝轻暮重，甚则全身漫肿，胸水腹水，舌淡胖，舌苔白腻，脉沉细无力或结代。治法：温阳利水。方剂：真武汤加减。组成：炮附子、干姜、白术、茯苓、车前子、益母草、毛冬青、泽泻、川怀牛膝。
2.7 阳虚气脱 为心力衰竭晚期之重症，生命垂危于顷刻之间，心阳虚极，阳气将脱。症状：喘促不得卧，甚则呼多吸少，气难接续、唇面青紫，汗出如油，形寒肢厥，尿少浮肿，甚或神志恍惚，舌质紫黯，脉微欲绝或结代。治法：回阳救逆，益气固脱。方剂：参附汤加味。组成：人参、炮附子、龙骨、牡蛎。
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3 固定成药治疗
3.1 参麦注射液 组成：人参、麦冬。 功效：益气固脱，养阴生津。主治：心悸，汗出，眩晕等虚证、厥证，适用于心力衰竭、心源性休克、心源性晕厥等重症患者之治疗。用法：静脉滴注，参麦注射液40-50ml加人5%葡萄糖液200ml中静滴，每日1次。
3.2 黄芪注射液 组成：黄芪。功效：益气利水。主治：心脏病属气虚不足之证，可见心悸胸闷，动则加重，短气自汗，尿少浮肿，口唇紫绀等，此外病毒性心肌炎、病毒性肝炎、冠心病之气虚不足者也有较好疗效。
用法：黄芪注射液20-30ml加入5%葡萄糖250ml静滴，每日1次，14日为1疗程。
4 其他疗法
4.1 针刺疗法
, http://www.100md.com 4.1.1 体针：⑴取穴：内关、间使、少府、郄门、曲泽。心气不足，肝气郁结加太冲、章门、肝俞；气血两虚，脉络瘀阻加关元、归来、气海、足三里、膻中；阳虚水泛，上凌心肺加水分、中极透曲骨。手法：深刺，平补平泻，不留针，每天1次，10天1疗程，两疗程间可休息3-5天。
4.1.2 耳针：⑴取穴：心、皮质下、神门、内分泌、交感，风湿性心脏病者加肾上腺、风湿线、水肿重者加肾、脾；胸闷、喘息加肺、胸。⑵手法：每次取3-5穴，中等刺激，留针30-60分钟，每日1次，两耳交替， 10日为1疗程。
4.1.3 电针：⑴取穴：内关、间使、少府、郄门、曲泽。⑵手法：先以毫针针刺穴位，然后加电，留针15分钟
4.1.4 芒针：⑴取穴：巨阙、上脘、心俞、内关、中极、归来、足三里，配天突、列缺、秩边、带脉。⑵手法：针巨阙时病人仰卧，双手上举，均匀小幅度呼吸，针刺4寸深时感应先上后下，散至少腹时即出针；针带脉时按带脉循行方向环腹而行，深刺6-8寸；针秩边穴时，宜先放射至会阴部再下行至小腿，内关宜捻上百次而不留针。
4.2 灸法 取阴陵泉、膀胱俞、三焦俞、水分，隔附子饼灸或艾柱灸，每穴3-5壮；或艾条悬灸，每穴5-10分钟，有助心衰水肿消除。
4.3 按摩 对早期轻度心衰患者，可采用轻柔和缓的向心性按摩。
5 调摄护理
患者应保持精神乐观，避免喜、怒、悲、恐等过极的刺激，控制饮水量，低盐低脂饮食，减轻心脏负担。轻者可从事适当体力活动，以不觉劳累，重者应卧床休息，避免过劳导致心脏负担加重，病情缓解后，坚持服药，巩固疗效，同时积极治疗原发疾病，对预防心衰的发展意义重大。, 百拇医药(刘保军 李宴桃)
1 病因病理
中医认为，本病起病多缓，但亦可急性发作。此外，由于气病日久必然伤血，阳病日久必损及阴，故临床上亦可见血虚阴亏之候，然多与气虚阳衰相兼为病，或为气血不足，或为气阴两虚，或为阴阳两虚之候。心之阳气不能速振，瘀血、痰浊、水饮难以速除，故病情多缠绵不愈，每一次复发均重伤正气，使心之阳气更虚，瘀血、痰浊、水饮等益盛进而复累及心之阳气，甚则出现阳损欲脱之证，因虚致实，因实致虚，如此反复，气虚、血瘀、痰浊、水饮恶性循环，使心衰日重，虚实难复，部分病人可因阳气暴脱而突然死亡。
2 分证论治
2.1 心气不足 见于心力衰竭之早期，多心脏自病，心气匮乏或他脏之疾，耗伤心气，损及心用而致。 症状：心悸不宁，肢倦乏力，短气自汗，动则加重，舌质淡、苔薄白，脉虚弱或结代。若心病及肺，肺气不宣，则咳嗽喘促，咳泡沫样痰。治法：益气宁心。方剂：举元煎加减。组成：人参(或党参)、炙黄芪、白术、炙甘草、茯苓、炙远志、酸枣仁、琥珀。
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2.2 气虚血瘀 见于心力衰竭之早中期，乃由心气亏虚，运血无力所致。症状：心悸胸闷，气短乏力，动则尤甚，唇面青紫，颈筋暴怒，胸脘痞满，肋下瘕积，痛著不移，尿少浮肿，舌紫黯，脉沉涩或结代治法：益气活血，化瘀通络。方剂：补阳还五汤加减。组成：炙黄芪、当归、川芎、桃仁、红花草。紫丹参、广郁金、茯苓、葶苈子、地龙、益母草。
2.3 痰热壅肺 见于肺源性心脏病心衰发作期，病变由肺及心，宣肃治节无权而致。症状：心悸而喘，不能平卧，咳嗽痰黄或白，质粘难咯，发热口渴，尿少肢肿，大便干硬，舌红、苔黄腻，脉滑数治法：清热化痰，宣肺利水。方剂：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。组成：麻黄、杏仁、生石膏、苇茎、薏仁、桃仁、全瓜蒌、冬瓜仁、葶苈子、生甘草。
2.4 水凌心肺 见于左心衰竭之急性发作期，病变由心及肺，以水邪作崇为急。症状：心悸胸闷，咳逆倚息不得卧，咳吐白痰或泡沫痰，烦躁气急，舌淡而胖，舌苔腻，脉滑。治法：泻肺，宁心，利水。方剂：葶苈大枣泻肺汤合五苓散加减。组成：葶苈子、大枣、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、丹参、牛膝。
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2.5 气阴两虚 多见于心力衰竭之中后期或某些顽固性心衰，或因心病日久，或气虚日久，或过用温燥药物，损及心阴而致。症状：惊悸怔忡，气短乏力，口干咽燥，头晕盗汗，舌红、少苔，脉细数。治法：益气敛阴。方剂：生脉散加减。组成：人参、麦冬、五味子、北芪、枣仁、炙甘草、生地、远志、茯苓、葶苈子。
2.6 阳虚水肿 见于心力衰竭之晚期，病变由心及肾，由气及阳，而出现心肾阳虚，水饮内泛之证。 症状：心悸气短，畏寒肢冷，尿少浮肿，腰以下肿甚，朝轻暮重，甚则全身漫肿，胸水腹水，舌淡胖，舌苔白腻，脉沉细无力或结代。治法：温阳利水。方剂：真武汤加减。组成：炮附子、干姜、白术、茯苓、车前子、益母草、毛冬青、泽泻、川怀牛膝。
2.7 阳虚气脱 为心力衰竭晚期之重症，生命垂危于顷刻之间，心阳虚极，阳气将脱。症状：喘促不得卧，甚则呼多吸少，气难接续、唇面青紫，汗出如油，形寒肢厥，尿少浮肿，甚或神志恍惚，舌质紫黯，脉微欲绝或结代。治法：回阳救逆，益气固脱。方剂：参附汤加味。组成：人参、炮附子、龙骨、牡蛎。
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3 固定成药治疗
3.1 参麦注射液 组成：人参、麦冬。 功效：益气固脱，养阴生津。主治：心悸，汗出，眩晕等虚证、厥证，适用于心力衰竭、心源性休克、心源性晕厥等重症患者之治疗。用法：静脉滴注，参麦注射液40-50ml加人5%葡萄糖液200ml中静滴，每日1次。
3.2 黄芪注射液 组成：黄芪。功效：益气利水。主治：心脏病属气虚不足之证，可见心悸胸闷，动则加重，短气自汗，尿少浮肿，口唇紫绀等，此外病毒性心肌炎、病毒性肝炎、冠心病之气虚不足者也有较好疗效。
用法：黄芪注射液20-30ml加入5%葡萄糖250ml静滴，每日1次，14日为1疗程。
4 其他疗法
4.1 针刺疗法
, http://www.100md.com 4.1.1 体针：⑴取穴：内关、间使、少府、郄门、曲泽。心气不足，肝气郁结加太冲、章门、肝俞；气血两虚，脉络瘀阻加关元、归来、气海、足三里、膻中；阳虚水泛，上凌心肺加水分、中极透曲骨。手法：深刺，平补平泻，不留针，每天1次，10天1疗程，两疗程间可休息3-5天。
4.1.2 耳针：⑴取穴：心、皮质下、神门、内分泌、交感，风湿性心脏病者加肾上腺、风湿线、水肿重者加肾、脾；胸闷、喘息加肺、胸。⑵手法：每次取3-5穴，中等刺激，留针30-60分钟，每日1次，两耳交替， 10日为1疗程。
4.1.3 电针：⑴取穴：内关、间使、少府、郄门、曲泽。⑵手法：先以毫针针刺穴位，然后加电，留针15分钟
4.1.4 芒针：⑴取穴：巨阙、上脘、心俞、内关、中极、归来、足三里，配天突、列缺、秩边、带脉。⑵手法：针巨阙时病人仰卧，双手上举，均匀小幅度呼吸，针刺4寸深时感应先上后下，散至少腹时即出针；针带脉时按带脉循行方向环腹而行，深刺6-8寸；针秩边穴时，宜先放射至会阴部再下行至小腿，内关宜捻上百次而不留针。
4.2 灸法 取阴陵泉、膀胱俞、三焦俞、水分，隔附子饼灸或艾柱灸，每穴3-5壮；或艾条悬灸，每穴5-10分钟，有助心衰水肿消除。
4.3 按摩 对早期轻度心衰患者，可采用轻柔和缓的向心性按摩。
5 调摄护理
患者应保持精神乐观，避免喜、怒、悲、恐等过极的刺激，控制饮水量，低盐低脂饮食，减轻心脏负担。轻者可从事适当体力活动，以不觉劳累，重者应卧床休息，避免过劳导致心脏负担加重，病情缓解后，坚持服药，巩固疗效，同时积极治疗原发疾病，对预防心衰的发展意义重大。, 百拇医药(刘保军 李宴桃)