两种麻醉方式用于腹腔镜胆囊切除术的比较(1)
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【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的2种麻醉方式的效果。方法：207例行腹腔镜胆囊切除术的患者随机分为观察组(134例)和对照组(77例)，观察组采取持续硬膜外麻醉联合喉罩通气下浅全麻方式，对照组采取持续硬膜外麻醉联合静脉强化方式。结果: 观察组血流动力学变化、术中麻醉感受及术后恢复情况明显优于对照组 (P<0.05)。结论：持续硬膜外麻醉联合喉罩通气下浅全麻是腹腔镜胆囊切除术的一种较好麻醉方式。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；喉罩；浅全麻；持续硬膜外麻醉；静脉强化
Two anaesthesia ways use in the peritoneoscope gallbladder excision method comparison
LI Fei,Huang Lin jun
(Department of Anesthesiology,The People's Hospital of Renshou, Sichuan Renshou 620 500)
【Abstract】 Objective: To explore the indication of the two anaesthesia ways use in the peritoneoscope gallbladder excision method.Methods: 207 patients will been peritoneoscope gallbladder excision method were divided randomly into the observation group(134 cases) and control group(77 cases). The control group was applied for persistence epidural anesthesia compound vein fortify,the observation group took the persistence epidural anesthesia compound general anaesthesia by laryngeal mask. Results: The blood stream dynamics changes, operative reception and postoperative of the observation group were better than the control group(P<0.05). Conclusions: Persistence epidural anesthesia compound general anaesthesia by laryngeal mask use in peritoneoscope gallbladder excision is great
【Key words】 peritoneoscope gallbladder excision; laryngeal mask; general anaesthesia; persistence epidural anesthesia; vein fortify
随着近年来腹腔镜技术的不断发展和仪器的优化，再加上其具有创伤小、术后恢复快、对机体免疫系统打击小、住院时间短等优点，腹腔镜胆囊切除术已广泛普及到各基层医院【1】。腹腔镜胆囊切除术的麻醉方式多样，包括单一全身麻醉、全身麻醉联合硬膜外麻醉、单一硬膜外麻醉及硬膜外麻醉联合静脉加强等，但因此手术的特殊性及人工气腹对患者生理功能的影响，如何在多种麻醉方式中选择最适合基层医院的有效麻醉方式，成为各麻醉科室目前讨论的热点【2】。本研究通过对我院收治的207例行腹腔镜胆囊切除术患者采取两种不同麻醉方式的效果进行比较，以指导临床工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文引入的研究对象为2010年6月-2011年6月于我院外科行腹腔镜胆囊切除术的住院患者207例，所有患者根据临床表现及术前B超，诊断为结石性胆囊炎。其中男性86例，女性121例；年龄26-65岁，平均年龄(45.34±7.35)岁；体重53-71kg，平均体重(63.33±7.15)kg；结石由充满胆囊的泥沙型至直径3.7cm的单发结石；美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ-Ⅱ级。研究对象纳入标准：患者体格健康，营养发育良好，伴或不伴轻度并存疾病，各器官功能正常或功能代偿健全，对麻醉和手术有良好的耐受力；排除年龄>65岁，ASAⅢ级，凝血功能异常、伴有呼吸系统疾病、伴有心、肝、肾、肺严重病变及药物过敏的患者。随机将此207例患者分为持续硬膜外麻醉联合喉罩通气下浅全麻组(观察组134例)及持续硬膜外麻醉联合静脉强化组(对照组73例)，两组患者性别比例、年龄构成、体重、基本病情、手术时间等方面比较(P>0.05)，差异无统计学意义，具有可比性。所有患者进行术前谈话，交代麻醉方式及手术相关情况和可能发生的不良后果，并签订手术同意书。
1.2 麻醉方法 所有患者由同一工作经验丰富的麻醉师组实施麻醉；术前常规禁食8h，禁饮4h，胃肠减压，留置导尿；麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg；进入手术室后，建立静脉通道，连接监护仪，观察记录无创血压、氧饱和度、心电图、呼气末CO2等。(1)观察组：先行硬膜外麻醉，穿刺间隙根据患者体型选择T8-9或T9-10；置管成功后，注入0.5%布比卡因2-3ml，调整阻滞平面至T4-T12。面罩吸氧3min，经静脉通道注入咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼2ug/kg，丙泊酚1.5mg/kg进行麻醉诱导；待患者入睡后给予维库溴铵0.08mg/kg静脉注射，3min后行放置喉罩并判断安放无异常后连接Drager-Primus麻醉机 ......
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