无张力疝修补术在腹股沟复发疝治疗中的效果评价(2)
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1.3.2 腹腔镜腹股沟疝修补术：B组34例患者采用腹腔镜腹股沟疝修补术TAPP，患者在全麻下进行手术，在脐旁2cm处做一长约1cm的横切口置入套管，两侧腹直肌外缘平脐处各置一0.5cm置入套管，于疝环上缘约2cm处横行切开腹膜，横断疝囊内环，潜行分离内环周围腹膜。如果内环口较大，可用丝线8字缝合缩小内环口。选用14×8cm大小的巴德补片，在内环上方2cm处向下翻开腹膜瓣，使补片覆盖于内环、腹股沟疝三角和股环，用钉合器将补片订在Cooper韧带，腹直肌背面外缘，髂耻束上部，联合肌腱，补片下缘展平后排气退镜。最后用0号可吸收丝线连续缝合并关闭腹膜。
1.4 疗效评价 通过观察并比较患者术后并发症的发生情况，常见的并发症有切口感染、尿潴留、阴囊血肿、腹股沟区持续疼痛等；比较两组患者平均手术时间，首次下床活动时间，平均住院时间及住院费用。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所有数据进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P≤0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间及术后恢复情况见表2，B组的平均手术时间、首次住院时间及平均住院时间均少于A组，但其住院费用却显著高于A组，P<0.05，差异有统计学意义。
表2 两组患者手术及恢复情况
注：P<0.05，差异有统计学意义。
2.2 两组患者术后并发症的发生情况：两组患者术后均无切口感染，A组患者有3例切口疼痛，2例尿潴留， 4例异物感，；而B组患者中有3例尿潴留，1例阴囊肿胀，2例异物感，2例阴囊积血。两组患者并发症上比较，P>0.05，差异无统计学意义。
3 结论
腹股沟复发疝发生的原因较复杂，一般是指由于手术不彻底或者手术后又被诱发的腹股沟疝。因此在进行腹股沟复发疝的再次修补术时应考虑前一次手术的术式，目前，利用修补材料进行无张力疝修补术已成为治疗复发疝的首选方法[3]。同时，合理的腹股沟疝修补术应该是高位结扎疝囊，按解剖层次进行修补，纠正病理解剖变化，争取恢复腹股沟区的正常生理解剖机能。内环是出口，腹横筋膜是第一道防线，腹横肌膜和内环的修复对于防止疝的复发有着重要作用。因此，现代疝修补术的观点是，修补薄弱或缺损的腹横筋膜，恢复其解剖上得完整性和连续性，通过手术纠正腹股沟区的解剖异常和最大程度地恢复腹股沟区的正常解剖和生理功能[4]。
目前，常用的疝修补术包括：开放式无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术，这两种手术方式各有优势，又各自存在一些缺点。
开放式无张力疝修补术操作简单易行、效果好，并发症的发生率以及患者的死亡率均极低，患者术后复发率也较大。但有手术创伤较大、易感染、患者恢复时间长、术后疼痛明显及术后患侧有异物感等缺点，并且只能处理同侧。
随着显微手术经验的积累和技术的进步，腹腔镜疝修补术作为一种全新的术式逐渐在全国范围内广泛开展。腹腔镜手术后患者术后不适少、疼痛轻、恢复快，伤口美观，损伤少，而且可同时检查和治疗双侧腹股沟疝和股疝，避免漏诊和误诊。对于复发疝使用腔镜下疝修补术可以避免原入路引起的神经缺损和缺血性睾丸炎的发生，而对于双侧腹股沟疝，不需要另外增加切口就可以同时处理多部位的疝。越来越多的患者和外科医生选择腹腔镜疝修补术进行治疗。但腹腔镜疝修补术手术并发症发生率较高且严重，同时腹腔镜的手术费用昂贵，无法在基层医院广泛开展[5]。
通过我们的临床观察可总结出，所有的现代无张力疝手术使用修补材料进行修补，对于预防疝复发都很有效，并且具有术后恢复快，术后复发率低，并发症少，不适感轻等优点。而开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术治疗腹沟股复发疝均安全有效，有各自的优势，同时又各有缺点，临床医生应根据患者的具体病情、对手术质量要求及经济承受力等多方面进行综合考虑而选择合适的手术方式。
参考文献
[1] 唐键雄.腹股沟复发疝的手术治疗[J].中国普外基础与临床杂志,2003,10(1)：4-5.
[2] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)[J].中华外科杂志，2004，42(14)：834-835. ......
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