血清同型半胱氨酸水平与脑梗塞及颈动脉粥样硬化相关的临床研究
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血清同型半胱氨酸水平与脑梗塞及颈动脉粥样硬化相关的临床研究
杨威 王建明 居峰
(建湖县人民医院神经内科，江苏 建湖，224700)
【摘要】 目的：探讨血清同型半胱氨酸水平与脑梗塞及颈动脉粥样硬化之间的关系。方法：选择2009年9月到2010年9月期间本院收治的116例脑梗死患者，抽取外周静脉血6ml，取用荧光偏振免疫法(FPIA)测定血浆 Hcy浓度，采用彩色多普勒超声诊断仪探测颈动脉内膜中层厚度，并与非脑梗死患者比较。结果：观察组患者血浆中Hcy含量为22.1±5.9μmol/L，而对照组患者血浆中Hcy含量为15.9±4.3μmol。观察组动脉粥样硬化发生率为49.1%，明显高于对照组的32.8%，而发生颈动脉粥样硬化的患者中，观察组中重度硬化患者占49.1%，显著高于对照组患者的15.8%。脑梗死患者合并颈动脉粥样硬化与颈动脉正常者的血浆Hcy水平比较，观察组患者轻度硬化29例，其血浆Hcy浓度为21.6±3.7μmol/L，重度硬化28例，其血浆Hcy浓度为32.9±6.8μmol/L，正常59例，其血浆Hcy浓度为17.2±3.7μmol/L。结论：高水平Hcy是脑梗死发生的独立危险因素，监测血浆Hcy水平变化有助于脑梗死早期干预与治疗。
【关键词】 同型半胱氨酸；动脉粥样硬化；脑梗塞
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年9月到2010年9月期间本院收治的116例脑梗死患者，其中男68例，女48例，最小年龄为41岁，最大年龄为75岁，平均65.8岁。所有患者经头颅CT及MRI检查明确诊断为急性脑梗死，均符合第4届全国脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准[1]，并排除后循环缺血、明显肝肾功能衰竭、严重心脏及消化道疾病、恶性肿瘤、甲状腺功能异常、滥用酒精或药物、以及在发病前3个月服用维生素B6、B12 及叶酸的患者和有高Hcy家族史患者。另选择116例非脑梗死患者作为对照组，年龄、性别等信息与脑梗死患者组相比均无显著差异，同样排除动脑梗死患者组所排除的疾病类型。
1.2 检测方法 所有患者入院后详细询问病史，进行体格检查。常规做心电图及血常规、血脂、血糖、肝功能、生化等检查。同时让患者在静息状态下，抽取外周静脉血6ml，立即分离血清，采取用荧光偏振免疫法(FPIA)测定血浆 Hcy浓度。
颈动脉采用Philips ATL-5000彩色多普勒超声诊断仪检查，即将受检者取仰卧位，确定颈动脉位置，将探头沿其走行方向逐渐向头部移动，沿血管走行分别显示纵断面，检查两侧颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)，探测颈动脉内膜中层厚度(IMT)以及确定有无斑块与管腔狭窄。IMT≤1.0mm为正常值，异常组采用用管腔内径法判断颈动脉狭窄程度，即在最大斑块位置，以(1-残留血管截面/血管的截面积)×100%来判断，<50%为轻度狭窄，≥50%为重度狭窄[2]。
1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5统计学软件分析，计数资料以百分比表示，进行X2检验，计量资料以 (x±s)表示，组间资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者血浆中Hcy含量为22.1±5.9μmol/L，而对照组患者血浆中Hcy含量为15.9±4.3μmol，两者比较有显著性差异。
同时对比观察两组患者的颈动脉粥样硬化患者人数、动脉硬化的严重程度的对比、记录的结果如表一：
4 讨论
同型半胱氨酸是氨基酸半胱氨酸的异种，在旁链部份硫醇基(-SH)前包含一个额外的亚甲基(-CH2-)，其由体内的重要氨基酸蛋氨酸转化而来[3]。缺乏维他命如叶酸、吡哆醇(B6)或钴胺素(B12)，作为生物化学反应的结果，同型半胱氨酸水平都会上升。当前越来越多的研究表明，同型半胱氨酸水平的升高与多种心脑血管疾病的发生相关。动脉粥样硬化是脑梗死的主要原因之一[4]。在本次研究中，我们发现，脑梗死患者血浆中Hcy含量明显高于非脑梗死患者对照组，同时，Hcy含量越高颈动脉粥样硬化程度越高，如研究显示脑梗死患者轻度硬化29例，其血浆Hcy浓度为21.6±3.7μmol/L，重度硬化28例，其血浆Hcy浓度为32.9±6.8μmol/L，正常59例，其血浆Hcy浓度为17.2±3.7μmol/L。可能的原因是高Hcy可促使动脉平滑肌细胞增生，从而加速低密度脂蛋白与胆固醇的氧化，导致增加泡沫细胞的形成，或者Hcy激活血小板的聚集并且影响凝血因子的功能，提高血液凝固性[5]，这些因素最终促进动脉粥样硬化斑块的形成。
综上所述，高水平Hcy是脑梗死发生的独立危险因素，监测血浆Hcy水平变化有助于脑梗死早期干预与治疗。
参考文献
[1]刘高飞，秦正良，陈心领.急性脑梗死同型半胱氨酸与神经功能缺损的关系[J] ......
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