规范性护理在重型颅脑损伤患者气管切开术后的应用(2)
2.5 拔管护理：患者生命体征平稳，肺部感染控制，呼吸肌功能恢复，咳嗽反射良好，无呼吸及吞咽困难，血氧饱和度>90%以上可实行堵管。堵管前与患者进行沟通，消除恐惧心理。一般先堵管径的1/2，观察24 h若无呼吸困难，即全堵管，再观察24～48 h，若患者呼吸平稳、能安静入眠、正常进食即可拔管。拔管后瘘口用2%碘伏消毒皮肤，用创口贴牵拉固定5～7d可愈合，每日更换2次，如伤口愈合不良可做缝合。
2.6 加强口腔护理：及时清理口咽部分泌物，防止分泌物误吸而诱发肺部感染。每日口腔护理2次，针对个体差异，选择口腔护理液，避免口腔霉菌感染发生。
2.7 加强全身营养，增强抵抗力：创伤后患者处于高代谢及负氮平衡状态，宜尽早给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。鼻饲前据病情适当抬高床头，鼻饲时观察有无呛咳、气管套管内有无食物溢出，若有食物溢出，及时清理呼吸道，并重新检查胃管后再鼻饲。鼻饲前吸痰，鼻饲后30min禁忌吸痰及搬动患者，防止诱发呕吐及误吸。一旦患者咳嗽和吞咽反射恢复，尽早拔除胃管，经口进食。
2.8 心理护理: 昏迷患者要做好家属思想工作，使家属了解在气管切开后可能遇到的问题，减轻家属紧张、焦虑、恐惧心理，指导他们更好地配合治疗和护理患者。意识转清者，积极给予精神上的安慰，并讲解气管切开相关知识，建立良好信任关系，鼓励建立战胜疾病的信心，争取早日康复出院。
3 讨论
重症颅脑损伤患者病情危重，呼吸道并发症发生率较高。本组79例重症颅脑损伤患者，气管切开后呼吸道梗阻症状明显减轻。11例脑干功能衰竭死亡患者中2例合并肺部感染，该2例患者既往有慢阻肺病史，入院胸片提示存在肺部感染，虽然肺部感染非死亡的主要原因，但感染加重组织缺氧，导致病情进一步加重。本组病例除3例入院前存在肺部感染外，有6例因合并严重双侧肺挫裂伤及入院前存在误吸而诱发肺部感染，入院通过规范性气管切开护理，合理使用抗生素，感染均及时得到控制。由本组病例可知肺挫裂伤及误吸，是导致重型颅脑损伤患者发生肺部感染的常见原因。综上所述，我科通过采取严格无菌操作规范，加强病房空气消毒管理；严格控制探视制度；严格进行呼吸管道、湿化瓶以及各种附件的消毒；合理氧疗；正确把握气道雾化湿化、适时的吸痰、严格掌握吸痰适应症，行有效吸痰；严格掌握拔管指征并正确拔管；积极预防感染；对患者精心护理，积极沟通等规范性护理措施，临床取得良好疗效，院内感染发生率明显下降，患者生活质量得到明显提高。
参考文献
[1]赵淑霞. 66例重型脑损伤气管切开术后的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志2011,3( 14):67-68.
[2]王慕荻.儿科学[M].第5版.北京:人民出版社,2000:76.
[3]洪珍兰,郭锦丽.颅脑损伤气管切开术后两种气道湿化方法疗效观察[J].解放军护理杂志,2003, 20(11): 8.
[4]王保国,周建新.实用呼吸机治疗学[M].北京:人民卫生出版社，1994: 137.
[5]徐秀群,朱兴敏,施亚兰.亚低温治疗重型颅脑损伤的呼吸道管理[J].中国误诊学杂志,2006,6(22):4471, 百拇医药(王宏梅 王学蛟 王颖)
2.6 加强口腔护理：及时清理口咽部分泌物，防止分泌物误吸而诱发肺部感染。每日口腔护理2次，针对个体差异，选择口腔护理液，避免口腔霉菌感染发生。
2.7 加强全身营养，增强抵抗力：创伤后患者处于高代谢及负氮平衡状态，宜尽早给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。鼻饲前据病情适当抬高床头，鼻饲时观察有无呛咳、气管套管内有无食物溢出，若有食物溢出，及时清理呼吸道，并重新检查胃管后再鼻饲。鼻饲前吸痰，鼻饲后30min禁忌吸痰及搬动患者，防止诱发呕吐及误吸。一旦患者咳嗽和吞咽反射恢复，尽早拔除胃管，经口进食。
2.8 心理护理: 昏迷患者要做好家属思想工作，使家属了解在气管切开后可能遇到的问题，减轻家属紧张、焦虑、恐惧心理，指导他们更好地配合治疗和护理患者。意识转清者，积极给予精神上的安慰，并讲解气管切开相关知识，建立良好信任关系，鼓励建立战胜疾病的信心，争取早日康复出院。
3 讨论
重症颅脑损伤患者病情危重，呼吸道并发症发生率较高。本组79例重症颅脑损伤患者，气管切开后呼吸道梗阻症状明显减轻。11例脑干功能衰竭死亡患者中2例合并肺部感染，该2例患者既往有慢阻肺病史，入院胸片提示存在肺部感染，虽然肺部感染非死亡的主要原因，但感染加重组织缺氧，导致病情进一步加重。本组病例除3例入院前存在肺部感染外，有6例因合并严重双侧肺挫裂伤及入院前存在误吸而诱发肺部感染，入院通过规范性气管切开护理，合理使用抗生素，感染均及时得到控制。由本组病例可知肺挫裂伤及误吸，是导致重型颅脑损伤患者发生肺部感染的常见原因。综上所述，我科通过采取严格无菌操作规范，加强病房空气消毒管理；严格控制探视制度；严格进行呼吸管道、湿化瓶以及各种附件的消毒；合理氧疗；正确把握气道雾化湿化、适时的吸痰、严格掌握吸痰适应症，行有效吸痰；严格掌握拔管指征并正确拔管；积极预防感染；对患者精心护理，积极沟通等规范性护理措施，临床取得良好疗效，院内感染发生率明显下降，患者生活质量得到明显提高。
参考文献
[1]赵淑霞. 66例重型脑损伤气管切开术后的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志2011,3( 14):67-68.
[2]王慕荻.儿科学[M].第5版.北京:人民出版社,2000:76.
[3]洪珍兰,郭锦丽.颅脑损伤气管切开术后两种气道湿化方法疗效观察[J].解放军护理杂志,2003, 20(11): 8.
[4]王保国,周建新.实用呼吸机治疗学[M].北京:人民卫生出版社，1994: 137.
[5]徐秀群,朱兴敏,施亚兰.亚低温治疗重型颅脑损伤的呼吸道管理[J].中国误诊学杂志,2006,6(22):4471, 百拇医药(王宏梅 王学蛟 王颖)