加味瓜蒌薤白汤治疗冠心病气滞血瘀证临床研究
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【摘要】 目的：观察加味瓜篓薤白汤用于冠心病气滞血瘀证的临床疗效，评价加味瓜篓薤白汤在冠心病气滞血瘀证治疗中的应用价值。方法：选择80例冠心病气滞血瘀证患者，按照自愿原则分为观察组(N=43)与对照组(N=37)，观察组采用加味瓜篓薤白汤进行治疗，对照组采用西医常规治疗，对两组症状及心电图改善情况进行比较及统计学分析。结果：应用加味瓜篓薤白汤治疗的观察组症状及心电图改善情况明显优于应用西医常规治疗的对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：加味瓜篓薤白汤用于冠心病气滞血瘀证的治疗，具有疗效显著，经济可靠的特点，值得临床推广应用。
【关键词】 加味瓜篓薤白汤；冠心病；气滞血瘀证
冠心病气滞血瘀证属于中医胸痹范畴，关于加味瓜篓薤白汤对该证的治疗，《金匮要略》即有明确记载。加味瓜篓薤白汤具有理气活血、化痰通络的效果，对各种类型的冠心病均有一定程度的疗效。本次研究以80例冠心病气滞血瘀证患者为研究对象，观察和比较了加味瓜篓薤白汤用于冠心病气滞血瘀证临床治疗的疗效，旨在评价加味瓜篓薤白汤的临床应用价值，为今后的临床工作提供指导依据，收到了理想的成果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选取我科于2009年8月至2011年3月收治的80例冠心病气滞血瘀证患者，均符合WHO关于心绞痛的诊断标准，符合我国卫生部制定的《中药新药治疗胸痹临床研究指导原则》中关于冠心病气滞血瘀证的诊断标准，同时均未合并急性心肌梗死(AMI)或急性心力衰竭等严重心血管事件。在患者知情同意的前提下，按照自愿原则将患者分为观察组与对照组，其中观察组43例，男性27例，女性16例，年龄45～77岁(平均61.3岁)；对照组37例，男性23例，女性14例，年龄47～76岁(平均62.1岁)。两组患者性别、年龄、病程、心绞痛分度等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组应用常规西医治疗(消心痛、倍他乐克、阿司匹林)；治疗组在以上西医常规治疗的基础上加用加味瓜篓薤白汤(丹参20g，瓜蒌15g，薤白15g，三七15g，杜仲12g，制半夏12g，)，2周为一个疗程，于两个疗程后评价两组疗效。
1.2.2 临床症状改善评定 显效：轻者症状基本消失，重者症状降至轻度以下；有效：疼痛频率、程度、时间均明显下降；无效：症状基本无变化；恶化：症状无改善，反而加重。
1.2.3 心电图改善评定标准 显效：心电图基本恢复至正常心电图标准；有效：心电图ST段回升但仍未恢复正常、倒置T波改善、传导阻滞有所改善；无效：心电图表现基本无改善；恶化：心电图表现无改善，反而加重。
1.3 统计学方法 本次研究全部数据统一采用SPSS 16.0 for windows软件包进行统计学分析，计数数据组间比较采用chi-square检验法，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床症状改善 本次研究中，观察组显效28例，有效11例，无效4例，总有效率90.70%；对照组显效18例，有效7例，无效11例，恶化1例，总有效率67.57%。两组临床症状改善经统计学比较，差异具有显著性意义(P<0.05)。
2.2 心电图表现改善 本次研究中，观察组显效22例，有效10例，无效11例，总有效率74.42%；对照组显效13例，有效6例，无效16例，恶化2例，总有效率51.35%。两组临床症状改善经统计学比较，差异具有显著性意义(P<0.05)。
3 讨论
现代医学认为，冠心病气滞血瘀证是由于冠状动脉供血不足，导致暂时性心肌缺血缺氧造成的临床综合征，中医属“胸痹”范畴，其病机为本虚标实。本虚为气血阴阳不足，标实为血瘀、寒凝、气滞、痰浊等，心脉不通，不通则痛[1-3]。其主要病理基础为心脉瘀阻，中医治疗则以补虚理气、活血化瘀为主，常用药为丹参、川芎、甘草、黄芪、当归、赤芍、红花、瓜蒌、党参、薤白等药物应用较多。加味瓜蒌薤白汤首见于《金匮要略》，是主治“胸痹不得卧，心痛彻背”的驰名古方。 瓜蒌仁中的栝蒌酸对肾上腺素刺激的人血小板聚集抑制作用，使前列腺素类代谢变化，抑制血小板环氧合酶活性而发挥抗血小板聚集作用。
本研究显示，在常规西医治疗的基础上联用加味瓜篓薤白汤治疗后，冠心病气滞血瘀证患者在临床症状及心电图改善方面显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0 ......
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