低血糖昏迷在院前急救中的诊治
【摘要】 目的：探讨低血糖昏迷在院前急救中的诊治体会。方法：回顾性分析2008年至2010年两年我的接诊中8例低血糖昏迷的临床资料。结果与结论：低血糖昏迷的临床表现与血糖的降低程度、速度及个体差异都有很大的关系。在治疗上及时给予50%的葡萄糖液40ml静脉注射。
【关键词】 低血糖；昏迷；急救；诊治
低血糖症不是一种独立的疾病，而是多种病因引起的学中葡萄糖水平的降低而导致的交感神经和中枢系统功能障碍为突出表现得一组临床症候群。成人血糖低于2.8mmol/l老年人血糖低于3mmol∕l。即可诊断为低血糖症。
在临床中低血糖症还是比较常见的，当它在早期表现交感神经兴奋症状时如：出汗、心悸、饥饿感时病人自己会口服一些糖水或含糖得食物，症状都能及时缓解，只有出现中枢神经症状包括行为异常、视力障碍、性格改变、癫痫、甚至昏迷时家属才会拨打“120”.在2008年至2010年两年我的接诊中昏迷病人有36例，有8例病人是由于低血糖症引起的。
, http://www.100md.com
在接诊中，我发现低血糖的病人临床症状“千奇百怪”。这样的表现与血糖的降低程度、速度及个体差异都有很大的关系。血糖下降的速度过快、程度过低、或个人对低血糖的耐受性差，症状越重。如接诊一位病人自述其经常在凌晨3-4点钟时感觉心慌、胸闷、出汗等不舒服，也多次就诊，未查出病因。另一位接诊时家人诉其行为怪异、手舞足蹈。还有一位病人表现为烦躁、不配合。不认识亲人。严重的有4例病人已出现昏迷，但无抽搐、呕吐等症状。大都表现为中枢神经系统功能不全方面类似于急性脑血管病交感神经兴奋地症状很低故容易误诊。所以在平时工作中，对于这类病人要特别注意询问病史，大多数低血糖的病人都有糖尿病史。主要的机理是因为糖尿病人的胰岛功能受到破坏丧失了对血糖水平的调节。也伴有高血压、脑梗塞等心脑血管的病。这时还要询问其用药史，降糖药的服用和胰岛素的剂量，有些病人是因为口服了降糖药或者注射了胰岛素后未能合理饮食而造成药物过量引起的，其他药物的服用。还有平时的活动量和饮食情况，因为有大量的运动也会引起低血糖，运动降糖可持续24小时。
接诊的时间也大都在凌晨3点左右，而且老年男性居多。这可能与老年人的代谢与器官的功能特点有关：(1)老年人的内分泌调糖激素的调节功能降低，所以发生低血糖时胰岛素的拮抗激素，如：胰高血糖素、肾上腺素、生长激素及皮质醇等不能及时分泌，容易发生低血糖。(2)老年人的各个系统老化和退行性变，对胰岛素及各种降糖药物的降解，廓清率降低，引起降糖药物在体内积蓄。(3)老年糖尿病的患者大多会并有心脑血管疾病，平时常合并服用治疗心脑血管的药物(如：心得安、阿司匹林等与抑制肝糖原的分解有关)有加重低血糖及低血糖时延缓血糖恢复。所以在控制碳水化合物的摄入量，在活动量增加或空腹是血糖水平就降低出现了低血糖症。特别要注意的是老年糖尿病患者均有微血管病变，长期可导致微循环的障碍，脑动脉硬化或早期的老年痴呆，而且每一次的低血糖昏迷的发作都有可能导致脑不可逆的损害，促进老年性痴呆的发生。
接诊时对患者进行体格检查时，觉此类病人意识不清楚，查体不合作但生命体征平稳，血压正常或偏高，无发热，呼吸正常、无脱水症，但汗多，皮肤湿冷，中枢神经系统体征检查都阴性。初步排除其他病因引起的昏迷。及时给予快速血糖的测定，有助于低血糖昏迷的诊断。
在治疗上及时给予50%的葡萄糖液40ml静脉注射。几分钟后患者意识恢复。因为低血糖症是一种可防可治的疾病，如果低血糖昏迷时间超过6小时以上，就会出现脑细胞不可逆转的损害，处于不可逆昏迷或去皮质状态，进而导致死亡。部分患者虽然未死亡，也会留下痴呆的后遗症。所以我都会告诉患者及家属一些常规预防和急救措施，还有家中的一些常用的血糖测定的相关方法和注意事项。防止低血糖的发生。, 百拇医药(周国凤)
【关键词】 低血糖；昏迷；急救；诊治
低血糖症不是一种独立的疾病，而是多种病因引起的学中葡萄糖水平的降低而导致的交感神经和中枢系统功能障碍为突出表现得一组临床症候群。成人血糖低于2.8mmol/l老年人血糖低于3mmol∕l。即可诊断为低血糖症。
在临床中低血糖症还是比较常见的，当它在早期表现交感神经兴奋症状时如：出汗、心悸、饥饿感时病人自己会口服一些糖水或含糖得食物，症状都能及时缓解，只有出现中枢神经症状包括行为异常、视力障碍、性格改变、癫痫、甚至昏迷时家属才会拨打“120”.在2008年至2010年两年我的接诊中昏迷病人有36例，有8例病人是由于低血糖症引起的。
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在接诊中，我发现低血糖的病人临床症状“千奇百怪”。这样的表现与血糖的降低程度、速度及个体差异都有很大的关系。血糖下降的速度过快、程度过低、或个人对低血糖的耐受性差，症状越重。如接诊一位病人自述其经常在凌晨3-4点钟时感觉心慌、胸闷、出汗等不舒服，也多次就诊，未查出病因。另一位接诊时家人诉其行为怪异、手舞足蹈。还有一位病人表现为烦躁、不配合。不认识亲人。严重的有4例病人已出现昏迷，但无抽搐、呕吐等症状。大都表现为中枢神经系统功能不全方面类似于急性脑血管病交感神经兴奋地症状很低故容易误诊。所以在平时工作中，对于这类病人要特别注意询问病史，大多数低血糖的病人都有糖尿病史。主要的机理是因为糖尿病人的胰岛功能受到破坏丧失了对血糖水平的调节。也伴有高血压、脑梗塞等心脑血管的病。这时还要询问其用药史，降糖药的服用和胰岛素的剂量，有些病人是因为口服了降糖药或者注射了胰岛素后未能合理饮食而造成药物过量引起的，其他药物的服用。还有平时的活动量和饮食情况，因为有大量的运动也会引起低血糖，运动降糖可持续24小时。
接诊的时间也大都在凌晨3点左右，而且老年男性居多。这可能与老年人的代谢与器官的功能特点有关：(1)老年人的内分泌调糖激素的调节功能降低，所以发生低血糖时胰岛素的拮抗激素，如：胰高血糖素、肾上腺素、生长激素及皮质醇等不能及时分泌，容易发生低血糖。(2)老年人的各个系统老化和退行性变，对胰岛素及各种降糖药物的降解，廓清率降低，引起降糖药物在体内积蓄。(3)老年糖尿病的患者大多会并有心脑血管疾病，平时常合并服用治疗心脑血管的药物(如：心得安、阿司匹林等与抑制肝糖原的分解有关)有加重低血糖及低血糖时延缓血糖恢复。所以在控制碳水化合物的摄入量，在活动量增加或空腹是血糖水平就降低出现了低血糖症。特别要注意的是老年糖尿病患者均有微血管病变，长期可导致微循环的障碍，脑动脉硬化或早期的老年痴呆，而且每一次的低血糖昏迷的发作都有可能导致脑不可逆的损害，促进老年性痴呆的发生。
接诊时对患者进行体格检查时，觉此类病人意识不清楚，查体不合作但生命体征平稳，血压正常或偏高，无发热，呼吸正常、无脱水症，但汗多，皮肤湿冷，中枢神经系统体征检查都阴性。初步排除其他病因引起的昏迷。及时给予快速血糖的测定，有助于低血糖昏迷的诊断。
在治疗上及时给予50%的葡萄糖液40ml静脉注射。几分钟后患者意识恢复。因为低血糖症是一种可防可治的疾病，如果低血糖昏迷时间超过6小时以上，就会出现脑细胞不可逆转的损害，处于不可逆昏迷或去皮质状态，进而导致死亡。部分患者虽然未死亡，也会留下痴呆的后遗症。所以我都会告诉患者及家属一些常规预防和急救措施，还有家中的一些常用的血糖测定的相关方法和注意事项。防止低血糖的发生。, 百拇医药(周国凤)