冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因及对策分析
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【摘要】 目的：对冠心病介入诊疗术后患者发生血管并发症的原因进行分析，探讨护理对策。方法：选取我院自2010年5月~2011年9月收治的冠心病患者19例，对其行介入诊疗术后发生血管并发症的原因和护理方法进行总结和分析。结果：19例血管并发症患者中，有9例为皮下血肿和穿刺出血，发生率47.37%，有5例为假性动脉血管瘤，发生率为26.32%，有3例为动静脉瘘，发生率为15.79%，有1例为静脉栓塞，发生率为5.26%。结论：对于血管并发症的病因深入了解后，可及时采取相应的护理措施，防止并发症的产生，提高冠心病介入诊疗的成功率，减轻患者痛苦。
【关键词】 冠心病；介入诊疗；血管并发症
随着微创技术的不断发展，冠心病介入诊疗术PCI成为治疗冠心病的重要技术手段。PCI能够明确血管发生病变的具体位置以及病变的程度和性质，安全有效的实现血管疏通，恢复心脏供血，防止大面积的心肌梗死，受到手术操作人为因素和抗凝药物作用的影响，PCI会产生术后的血管并发症[1]，本文对我院自2010年5月~2011年9月收治的冠心病患者，行介入诊疗术后发生血管并发症的原因和护理方法进行总结和分析，具体内容如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2010年5月~2011年9月收治的冠心病患者19例，男性患者11例，女性患者8例，患者年龄最大79岁，最小41岁，平均年龄61.2岁，行股动脉介入术者2例，行肱动脉介入术者3例，行桡动脉介入术者14例，病程最短为10h，最长为12d，平均为4.9d。患者均经冠状动脉造影排除血管正常者或严重病变需行冠状动脉搭桥术者。
1.2 治疗方法
1.2.1 对患者按常规行经皮动脉穿刺(Seldinger法)，建立起血管通路后，进行患者冠状动脉的造影，行冠状动脉支架术，在病变处放置冠状动脉支架，仅行冠状动脉造影的患者可于手术后1h拔除体内动脉鞘，行冠状动脉支架术者于术后4h拔除体内动脉鞘，并在拔除前给予肝素100U/kg，且持续给予加量1000U/h，在拔除动脉鞘后每12h给予一次低分子肝素，药量为5000U/次，连续给药3d，术前口服阿司匹林，药量为300mg，连续给药3d，以后改至100g/d，长期服用。
2 结果
在19例经冠心病介入诊疗术后引发血管并发症的患者中，有9例为皮下血肿和穿刺出血，发生率47.37%，有5例为假性动脉血管瘤，发生率为26.32%，有3例为动静脉瘘，发生率为15.79%，有1例为静脉栓塞，发生率为5.26%。
3 讨论
3.1 原因分析 术中的操作不当和抗凝药物的使用都会引起患者的皮下血肿和穿刺出血，在穿刺时如位置选择过高，对血管外膜造成损害，徒手压迫时间不够，位置较低会引起皮下血肿，行介入诊疗的动脉鞘管如果型号选择不当，过大的鞘管也加大患者动脉壁的损伤程度，造成穿刺出血。除手术人为操作因素外，还有药物因素也会造成患者发生皮下血肿[2]，在手术过程中会使用大剂量的抗凝血肝素，使得动脉壁无法形成血痂进行自我修复。患者自身因素也会造成血肿和穿刺出血，如老龄患者的皮肤缺乏弹性，使得医护人员无法准确找到止血点，高血压患者的血压水平高，加大血管张力，不利于伤口的愈合。
假性动脉血管瘤是可搏动的局部包裹性血肿，与动脉相连并伴有震颤和杂音，当对其近端动脉进行压迫时，可见肿块明显变小。该并发症多是由于穿刺操作不熟练，反复次数较多引起，在球囊导管尚未回抽充分时过早拔除导管也会引起动脉创伤的加重，拔管后压迫位置偏低和术后大量肝素的使用都会引发假性动脉血管瘤。
血管穿刺时如穿刺不当，同时刺破动脉血管壁和相邻的静脉血管壁 ，使得动脉血和静脉血在通道内发生混合会使得患者产生动静脉瘘，该并发症常见于股动脉穿刺，如发生动静脉瘘，可见患者腹股沟处肿块，按压时有痛感。
静脉栓塞的形成与多种因素有关，过长时间的穿刺部位压迫，患者长时间的静止卧床，年龄偏高引起血液循环功能下降，以及患者自己的血液粘稠程度和血脂水平的异常都会造成冠心病介入诊疗术后的静脉栓塞。
3.2 护理对策 皮下血肿和穿刺出血患者需要缩短拔管时间，积极对血肿和出血处进行处理，按压血肿处促进肿块的消散[3]，对于出血者要进行沙袋压迫出血点4~6h，肿块未能自行吸收的可进行局部红外照射和热敷促进血肿的吸收。本文中的9列患者经护理后血肿均消除，止血有效。
假性动脉血管瘤患者可先行B超检查，瘤体小于3cm的无需处理，可自行消除，瘤体大于3cm的要行超声引导压迫，使用超声诊断仪探头行适度加压，持续10～30min，减少血流的通过直至通道作用消失。本文5例假性动脉血管瘤患者有2例无需处理，有3例经超声引导压迫治疗后瘤体消失。
出现动静脉瘘的患者需要密切关注其心率和血压等相关指征数据，如出现心跳过速和血压下降要及时进行干预，大部分动静脉瘘可自行闭合。
在对血管并发症的病因进行了深入分析和了解后，利于医护人员做好充分手术准备，及时采取相应的护理措施，以有效降低并发症的产生，提高冠心病介入诊疗的成功率，减轻患者痛苦。
参考文献 ......
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