针刺运动疗法结合艾灸治疗肱骨外上髁炎的疗效分析
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【摘要】 目的 观察针刺运动疗法结合艾灸对肱骨外上髁炎的疗效影响。方法 将120例肱骨外上髁炎病人随机分为观察组60例和对照组60例，观察组采用针刺运动疗法配合艾柱隔姜灸，对照组采用针刺运动疗法，2个疗程后(共治疗20次)评定疗效。结果 观察组治愈38例，显效15例，有效5例，无效2例，总有效率为96.7%；对照组治愈27例，显效16例，有效12例，无效5例，总有效率为91.7%；两组临床疗效比较，差异无显著性意义(P>0.05)，但观察组的治愈率明显高于对照组(P<0.01)。结论 针刺运动疗法结合艾灸治疗肱骨外上髁炎疗效显著。
【关键词】 针刺运动疗法；隔姜灸；肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎又叫做“网球肘”，患者常表现为肘部及肱骨外上髁疼痛，多见于前臂经常性旋转，肘关节伸屈者。2008-10——2011-04，笔者采用针刺运动疗法配合隔姜灸治疗肱骨外上髁炎患者60例，与单纯针刺运动疗法治疗60例对照观察，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 纳入观察的120例患者均来自我院门诊病例，男54例，女66例，年龄22～56岁；病程1周～1年；按首次就诊次序编号，应用随机数字表随机分为观察组与对照组各60例。两组患者的性别、年龄、病程、病情等比较，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准及临床表现[1] 长期、反复用力做手及腕劳动、前臂伸肌主动收缩和拉动牵拉，造成肘外侧慢性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能。握物无力，容易掉落。Mill征阳性。肱骨外上髁部有局限性压痛。X线检查多正常。
1.3 排除标准 ①不符合上述诊断标准者；②颈椎病、臂丛神经损伤等引起的肘部疼痛及放射痛；③患有严重心、肺、肾等疾病及精神病、糖尿病者；④不能坚持治疗者。
2 治疗方法
2.1 观察组
2.1.1 针刺运动疗法 患者取坐位，患肢肘关节呈半屈位，肘关节屈曲约90°，前臂中立位，尺侧着于床上，在肱骨外上髁附近找压痛点，即阿是穴。首先取曲池穴，常规消毒，以28号2寸毫针，斜向压痛点部位刺入，行平补平泻法，得气后，令患者在桌面上做适度的肘关节屈伸活动，10min后，依次取手三里、肘髎、天井穴，用同样毫针斜向阿是穴刺入，得气后，做同样的关节屈伸活动，分别持续10min。治疗同时用TDP灯照射治疗部位。
2.1.2 隔姜灸 取直径2cm，厚0.3cm的生姜片，中间以针刺数孔，置于肘部阿是穴，并将艾绒做成的艾柱置于其上点燃，待艾柱燃烧完后更换，每次做3壮。
2.2 对照组 采用单纯针刺运动治疗。取阿是穴、患侧曲池、手三里、天井，采用平补平泻法，得气后做肘关节屈伸运动，留针20min，期间每隔5min行针1次，同时用TDP灯照射治疗部位。
2.3 疗程 两组均隔日治疗，10次为一疗程，疗程间休息3天， 2个疗程后统计疗效。
3 疗效标准及治疗结果
3.1 疗效标准[2](1)痊愈：肘关节疼痛完全消失，，患肢活动自如；(2)显效：肘关节疼痛全部消失，活动正常；Mill征弱阳性；(3)有效：肘关节疼痛明显减轻，前臂活动灵活，劳动时感乏力酸痛；(4)无效：患者未能坚持治疗或转他科治疗者。
3.2 结果两组临床疗效比较[n(%)]
经2个疗程治疗后，两组的临床疗效比较，差异无显著性意义(P>0.05)，但治疗组的治愈率明显高于对照组(P<0.01)。
4 讨论
现代医学认为，肱骨外上髁炎是肱骨外上髁伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症[3]。肱骨外上髁炎的病理改变是典型的末端病改变，其原因是由于肌肉的过度运动，早期可引起肌腱下间隙内组织的水肿，之后逐步出现纤维性渗出，并开始有血管增生及粘连形成。伸肌用力收缩时，粘连撕裂引起肉芽组织的反应性增殖，渐充满腱下间隙。间隙的容积减少，更易因机械刺激而出现外上髁炎的特有症状[4]。临床上选准治疗点十分重要，常用方法是用指腹沿经络走行滑动、按揉、移压、推动等手法寻找明显压痛点或阳性反应物。
在中医学上，属于筋痹范畴。痹证的发生主要是因局部劳损，并外感风寒，致使经络阻滞，气血运行不畅。《灵枢·五变》说：“粗理而肉不坚者，善病痹。”《济生方·痹》亦说：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”《灵枢·官针》说：“恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也。”恢刺法即现代的针刺运动疗法，这种刺法是《灵枢·官针》中十二刺之一，是专对筋肉拘急痹痛的部位及其四周进行的针刺。先从旁侧刺入，得气后，令患者做关节功能活动，不断更换针刺方向，以更好地舒筋理气，使瘀血消散，气血得以通畅。
综上所述，笔者认为，针刺运动疗法结合隔姜艾灸对于肱骨外上髁炎的疗效确切，并且安全、易于操作，可在临床实践中应用 ......
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