128例疤痕子宫再次分娩的临床分析
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【摘要】 目的：探讨疤痕子宫再次分娩的临床处理特点.降低剖宫产率,减少并发症,.方法：回顾性分析我站近年来收治的128例疤痕子宫患者的临床资料。结果：128例疤痕子宫再次分娩患者，行阴道分娩22例，阴道分娩率为17.19%，剖宫产106例，剖宫产率为82.81%，明显高于阴道分娩率。而采用剖宫产作为再次分娩方式的疤痕子宫患者，其产后出血量大，产褥病发生率高，住院时间长，与阴道分娩患者比较，具有显著性差异，P<0.05。结论：在确保母婴安全的情况下，对于疤痕子宫再次分娩的产妇应根据实际情况，合理选择分娩方式，如果没有明显的再次剖宫产指证，应给予孕妇阴道试产的机会。
【关键词】 疤痕子宫；再次分娩；临床分析
近年来，随着临床上剖宫产率的增加，疤痕子宫再次分娩的患者人数也在随之增加。由于疤痕子宫再次分娩易导致子宫发生破裂，危及母婴安全，因此，疤痕子宫再分娩的问题已成妇产科的焦点问题,尤其是对于分娩方式的选择，应慎之又慎[1]。现将我站2009年1月至2011年10月收治的128例疤痕子宫再次分娩患者的临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至2011年10月我站共收治128例疤痕子宫再次分娩患者，占同期分娩总数的7.92%(128/1615)，其中，剖宫产术后119例，占92.97%，子宫肌瘤术后9例，占7.03%。孕妇年龄23~41岁，平均32.5岁；孕周34~42周，平均38.4周；前次手术至再次分娩的时间间隔为15个月~14年，平均5.6年。
1.2 方法 对128例疤痕子宫再次分娩患者的分娩方式，母婴并发症(产时出血量、产褥病率、住院时间等)进行比较分析。产妇知情同意，上次子宫下段切口且延续性好，无缺陷，时间间隔两年以上，B超提示胎儿小于3700克，胎盘情况好，无新的剖宫产指征，在专人严密观察下给予阴道试产，一旦发现产程进展缓慢、胎儿宫内窘迫和子宫破裂先兆征象等立即剖宫产术。都采用量杯测量出血量,测量体温方法、时间和间隔时间相同观察产褥病率。
1.3 统计学处理 数据处理均在SPSS11.0统计软件上进行，以P<0.05作为差异具有显著性。其中，计数资料采用X2检验；计量资料采用t检验。
2 结果
128例疤痕子宫再次分娩患者，行阴道分娩22例，阴道分娩率为17.19%，剖宫产106例，剖宫产率为82.81%，明显高于阴道分娩率。而采用剖宫产作为再次分娩方式的疤痕子宫患者，其产后出血量大，产褥病发生率高，住院时间长，与阴道分娩患者比较，具有显著性差异，P<0.05。新生儿阿普加评分P>0.005,无统计学意义
3 讨论
近年来，随着现代剖宫产手术方法的改进，无菌技术的日益发展及剖宫产指征的逐渐放宽，剖宫产手术患者的人数也呈逐年上升趋势[2]。而主要由剖宫产引起的疤痕子宫，还与子宫肌瘤剥除术、子宫破裂或穿孔修补术等有关，但以剖宫产术为最主要原因[3]。因此，对于首次分娩的产妇应严格控制剖宫产指征，力求最大程度降低剖宫产率。目前，对于疤痕子宫再次分娩首先面临的问题是分娩方式的选择，因为不同的分娩方式可能直接导致不同的分娩结果，因此，务必提高孕产妇对于疤痕子宫再次分娩的危害性的认识，严格控制剖宫产的手术指征，尽量采取措施降低剖宫产率及再次剖宫产率，提高阴道分娩率，减轻患者的手术痛苦和经济负担，减少并发症的发生几率[4]。
在对患者进行分娩方式的选择前，应常规行B超检查了解胎儿、胎盘位置及子宫疤痕处的情况，严密观察，及时发现问题及时解决。对于可能发生不完全性子宫破裂的患者，要直接避免其进行阴道试产。在确保母婴安全的情况下，当患者的生理特点符合阴道分娩的条件时，应给予患者充分的试产机会[5]。医护人员在试产期间，必须要密切观察产程，尤其是注意观察患者的原切口部位有无压痛，以便及时发现子宫破裂的先兆征象，并尽量缩短第二产程，避免强烈宫缩而引起子宫破裂，如发现异常情况及时进行手术，通过合理使用剖宫产术，最大程度保证母婴安全。本组资料中，128例疤痕子宫再次分娩患者，行阴道分娩22例，阴道分娩率为17.19%，剖宫产106例，剖宫产率为82.81%，明显高于阴道分娩率。而采用剖宫产作为再次分娩方式的疤痕子宫患者，其产后出血量大，产褥病率发生率高，住院时间长，与阴道分娩患者比较，具有显著性差异，P<0.05。可以表明，在确保母婴安全的情况下，对于疤痕子宫再次分娩的产妇应根据实际情况，合理选择分娩方式，如果没有明显的再次剖宫产指证，应给予孕妇阴道试产的机会。
参考文献
[1] 周素琴.瘢痕子宫再次足月妊娠阴道试产分析[J].浙江临床医学，2008，1 0(7)：904-905
[2] 颜麟，陈文祯，等.剖官产后再次妊娠阴道分娩[J] ......
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