25例中心静脉导管置管心包引流术治疗心包积液临床观察
 |
| 第1页 |
参见附件(2354KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨采用中心静脉导管置管心包引流术治疗心包积液临床疗效观察。方法 选择2009年7月到2011年2月在我院采用中心静脉导管置管心包引流术治疗的心包积液的患者25例作为研究对象，男性为16例，女性为9例，年龄分布为41.8±13.4岁，所有患者均心脏彩超检查为心包积液患者，所有患者均采用在超声室采用二维B超直接介导下穿刺置管。所有患者均签署知情同意书，愿意参加本研究。结果 采用中心静脉导管心包引流术治疗前后血压及心率变化情况分析显示，治疗前后收缩压、舒张压和心率均有明显变化(P<0.05)，对研究对象采用心包引流术治疗效果结果显示，完全缓解患者为22例，占88.00%，部分缓解患者为2例，占8.00%，无效患者为1例，占4.00%，其由于多器官功能衰竭而死亡，治疗后均无出现继发性感染、未出现肝、肾功能异常。随访半年均未出现心包缩窄临床症状。结论 采用中心静脉导管置管心包引流术治疗心包积液临床疗效较好，应加强临床推广。
【关键词】 中心静脉；引流术；心包积液
心包积液为临床心内科常见的疾病种类，其主要致病原因较多。针对其治疗需进行反复的心包积液引流，具有风险大、费用高和痛苦多的缺点，本研究选择我院采用中心静脉导管置管心包引流术治疗心包积液25例患者进行研究，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选择2009年7月到2011年2月在我院采用中心静脉导管置管心包引流术治疗的心包积液的患者25例进行研究，其中男性为16例，女性为9例，年龄分布为41.8±13.4岁，最大年龄为59岁，最小年龄为22岁。所有患者均心脏彩超检查为心包积液患者，所有患者均签署知情同意书，愿意参加本研究。
1.2 治疗方法 (1)全面了解病史，协助病人完成心脏超声检查和胸部DR检查，掌握适应症，明确其积液量，确定最佳穿刺部位，并作好标记；(2)监测血压、脉搏、呼吸及颈静脉怒张的程度，了解心包填塞症状；(3)清洁皮肤，防止因备皮不慎损伤局部皮肤；(4)做好各种药物敏感试验；(5)常规检查血象及出、凝血时间等；(6)协助患者大小便，患者取半坐卧位，持续低流量吸氧，嘱患者在术中避免咳嗽，在心电监护下密切观察心电图变化；(7)对精神紧张患者必要时术前给予镇静剂。所有患者均采用在超声室采用二维B超直接介导下穿刺置管。即B超探头上安置穿刺针，在超声引导下行心包穿刺术，抽液过程是“可视”的，超声可连续监测心内外结构的实时运动状态，能动态观察针头和引流导管的方向和位置，并能及时调整引流管处于最佳的引流位置以利于心包积液充分引流，使穿刺置管引流更准确和安全。采用持续性引流，直至患者心包积液消失或明显减少为止。采用抗生素、肝素盐水进行辅助治疗，防止出现感染和引流管阻塞的发生。
1.3 统计处理 本研究采用SPSS13.0统计软件进行统计描述与分析。计数资料采用例数和百分率表示，计量资料采用均数±标准差表示，统计方法为配对t检验，检验水准为0.05。
2 结果
2.1 研究人群心包引流术治疗前后血压及心率变化分析 25例采用中心静脉导管心包引流术治疗前后血压及心率变化情况分析显示，治疗前后收缩压、舒张压和心率均有明显变化(P<0.05)。
2.2 研究对象采用心包引流术治疗效果分析 对研究对象采用心包引流术治疗效果结果显示，完全缓解患者为22例，占88.00%，部分缓解患者为2例，占8.00%，无效患者为1例，占4.00%，其由于多器官功能衰竭而死亡。
2.3 研究人群治疗不良反应分析 对25例研究人群进行治疗后均无出现继发性感染、未出现肝、肾功能异常。随访半年均未出现心包缩窄临床症状。
3 讨论
心包积液病因研究显示主要包括两种类型，分别为感染性和非感染性。其中感染性病因主要为结核病、细菌和病毒等感染，非感染性原因主要指肿瘤或者心脏结缔组织等疾病。随着我国医疗的发展，出现心包积液的主要原因已经由感染性疾病逐渐发展为非感染性疾病[1]。
对于这类人群，要绝对卧床休息， 卧向患侧，使心胸部组织沉落在漏口处，以利贴附愈合；积极抗感染，限制输液量，适当药物控制颅内压、减少心包积液分泌，保持大便通畅，避免用力。经药物治疗3d后仍有积液的采用引流治疗。研究表明，采用外引流的方法可明显减少修补手术的实施，治愈率高达94%。
我们对本组心包穿刺置管引流病例术前、术后护理进行系统的观察，取得了满意的效果，无并发症发生，其优点如下：(1)心包穿刺置管引流术可以尽量排空心包腔积液，并减少心包穿刺的次数，使心脏损伤机率大大降低，减少并发症，减轻患者痛苦；(2)确定心包积液的性质，为病因治疗提供依据，同时还提供了局部用药的途径；(3)能迅速解除心包填塞，缓解症状，挽救生命；(4)其方法操作简便，安全可靠，取材方便而实用，值得在临床工作中推广。
心包积液的发生对人群健康有着较多的影响，主要会影响患者的心肌功能，若患者心包积液较多时可能在短时间内出现大量的液体心包内聚集，出现压力急剧升高，从而发生急性心包填塞 [2]。采用中心静脉导管置管心包引流术治疗心包积液其技术已比较成熟，与其他治疗方法相比有较多的优点，采用持续性的引流，可有效的降低引流过程对患者心肌的损害，同时治疗过程中可有效的减轻心包粘连，防止由感染渗出性心包炎引发缩窄性心包炎的形成[3]。心包及胸腔积液经穿刺置管引流是临床上常用手法，可明显减轻病人的临床症状，提高病人生命质量。目前临床上应用中心静脉导管多为医用高等级硅胶材料，其质地柔软，不易出现断裂。中心静脉导管在治疗恶性心包及胸腔积液具有安全、可靠且留置时间长、并发症少等优点而在临床上应用广泛，术后密切观察引流管通畅是护理的关键。但由于引流过程中引流管直径较小，应防止出现阻塞的发生，在进行化脓性积液引流时应主要使用肝素盐水进行反复的冲洗[4]。本研究结果显示用心包引流术治疗效果结果显示，完全缓解患者为22例，占88.00%，无效患者为1例，占4.00%，其由于多器官功能衰竭而死亡，治疗后均无出现继发性感染、未出现肝、肾功能异常。随访半年均未出现心包缩窄临床症状。可见采用中心静脉导管置管心包引流术治疗心包积液临床疗效较好，应加强临床推广。
参考文献
[1]黄创 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2354KB，2页)。