高尿酸血症与冠心病的相关性研究(2)
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表3 冠心病组不同冠脉病变支数亚组血尿酸水平比较
3 讨论
尿酸是嘌呤代谢的终产物，尿酸排泄减少或(及)尿酸生成过多均可导致高尿酸血症。近年的许多研究表明血尿酸升高可促进动脉粥样硬化的形成，其机制可能为：尿酸在体外能增加血小板聚集，尿酸盐结晶可以沉积在血管壁，损伤血管内膜，增加血小板聚集，还可以激活血小板和凝血过程，促进血栓的形成，而尿酸激活血小板使5-羟色胺、ADP等血管活性物质释放增多，破坏血管内皮细胞，加速脂质沉积，同时可促进低密度脂蛋白及脂质的过氧化，并使氧自由基产生增加，从而加速动脉粥样硬化的形成。并且高尿酸血症是代谢综合征的一个重要组成成分，常合并有胰岛素抵抗或高胰岛素血症以及脂代谢紊乱。所以尿酸可能通过这些因素的综合作用引起动脉粥样硬化，进而导致CHD的发生。
目前对于血尿酸与冠心病的相关研究很多，但结果却不尽相同。1951年Gertler等首次提出了尿酸与冠心病之间具有相关性。此后Fang等的研究显示血尿酸水平与心血管病死亡率呈正相关，血尿酸是女性冠心病患者死亡的独立危险因素。Sinan等研究结果也表明血尿酸与冠心病的发生及冠脉病变严重程度相关。李淑玲的研究发现血尿酸水平与冠脉病变程度呈正相关。Kim等的所做的一项meta分析研究表明，高尿酸血症能增加冠心病事件的危险性，并且这种作用是独立于其他传统的冠心病危险因素之外的。但是也有不同的研究结果，Culleton等利用著名的Framingham心脏研究数据库研究，发现血尿酸水平的升高不是冠心病病死率风险的独立因素，认为尿酸和冠心病的相关是由于其他危险因素伴发尿酸升高造成的。
本研究以新疆巴州地区汉族人群为研究对象，结果显示冠心病组高尿酸血症的患病率为9.59%，明显高于对照组的4.75%，并具有统计学意义(P=0.01)；血尿酸水平(358.63±112.38)umol/L显著高于对照组(311.58±108.35)umol/L(P<0.01)。由于冠心病是一种多因素疾病，我们在校正了年龄、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常等传统危险因素作用后发现，高尿酸血症是新疆巴州地区汉族人群冠心病发病的独立危险因素(OR=1.742，95% CI: 1.106~3.215；P=0.021)。进一步研究发现血尿酸水平与冠脉病变严重程度无直接相关性。
结合以往研究 ，提示尿酸水平升高可增加体内的炎性反应及加强氧化应激作用，并促进血小板粘附、聚集，加速脂质的过氧化，从而促使急性冠脉事件的发生，所以血尿酸浓度升高不仅反应代谢功能障碍，可能还是发生心血管急性事件的预测因子 。另外血尿酸升高与许多冠心病传统危险因素包括年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、胰岛素抵抗等相关联，所以应该积极的监测血尿酸水平并防治高尿酸血症。
综上所述，在新疆巴州地区汉族中，高尿酸血症可能是冠心病发生的独立危险因素，应该积极检测学尿酸水平，并积极防治高尿酸血症。
参考文献
[1]Gertler MM，Garn SM，Levine SA. Serum uric acid in relation to age and physique in health and in coronary heart disease . Ann Intern Med, 1951, 34(6): 1421-1431.
[2]Fang J, Alderman MH. Serum uric acid and cardiovascular mortality the NHANES I epidemiologic follow-up study, 1971-1992. National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA, 2000, 283(18): 2404-2410.
[3]Sinan Deveci O, Kabakci G, Okutucu S, et al ......
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