脑出血的临床治疗与观察
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【摘要】 目的：通过甘露醇联合七叶皂苷钠治疗脑出血，观察联合治疗的临床效果。方法：回顾性分析2009年3月~2011年3月，我院收治的60例脑出血患者，随机平均分为两组，观察组和对照组各30例，其中对照组患者行20%甘露醇250ml静脉滴注，每天2~3次；七叶皂苷钠10~20mg注入5%葡萄糖或0.9%生理盐水250ml静脉滴注，每日1次，10天为一疗程，连续滴注1~3个疗程。结果：观察组的血肿消退效果好，水肿明显吸收，临床症状得以有效改善。观察组临床疗效总有效率93.33%，对照组临床疗效总有效率76.67%。结果显示，观察组临床疗效明显好于对照组。结论：临床联合应用甘露醇和七叶皂苷钠治疗脑出血，是一种安全有效的治疗方法，值得在临床上推广和应用。
【关键词】 脑出血；甘露醇；七叶皂苷钠；临床治疗
临床中，由于脑出血起病急、病情发展严重、致残率较高、死亡率高达40~60%，成为威胁中老年患者的重要致死病症之一。据国内外相关医学文献报道，甘纯露联合七叶皂苷钠应用于治疗脑出血的临床效果较好。甘露醇是一种渗透性利尿药，广泛应用于治疗脑水肿；七叶皂苷钠是一种抗渗出药物，联合甘露醇在治疗脑出血上，可以有效缩短血肿吸收时限和脑功能恢复[1]。为此本文对我院近年收治的30例患者采用甘纯露联合七叶皂苷钠治疗脑出血，疗效显著，现将观察治疗结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选自2009年3月~2011年3月，我院收治的60例脑出血患者，其中男34例，女26例，年龄45~75岁，平均年龄63.2±2.5岁，病程15~25天，平均20.2±1.3天，出血量≤40ml。所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，经过头部CT扫描脑部出血部位在基底节区、丘脑、脑叶、小脑部位，除外原发性脑室、蛛网膜下控及脑干出血。所有患者均有既往病史，入高血压、糖尿病、冠心病等脑血管疾病。随机平均分为两组，观察组和对照组各30例，两组患者在年龄、性别、出血部位、既往病史上均无明显差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法 给予对照组患者20%甘露醇250ml静脉滴注，每天2~3次，同时采取降血压、降血糖等对症治疗。治疗组患者给予20%甘露醇250ml静脉滴注，每天2~3次；七叶皂苷钠10~20mg注入5%葡萄糖或0.9%生理盐水250ml静脉滴注，每日1次，10天为一疗程，连续滴注1~3个疗程。治疗过程中注意监测肾功能、电解质，若监测结果异常，需要调整甘露醇和七叶皂苷钠的药剂量。
1.3 影响CT检查 所有患者均在发病第7天和第28天行头部CT检查。
1.4 疗效标准 参照《全国第四届脑血管病学术会议》制定的脑卒中患者神经功能缺损评分标准。(1)基本治愈：功能缺损评分减少91%~100%，病残程度为0级。(2)显著进步：功能缺损评分减少46%~90%，病残程度1~3级；(3)进步：功能缺损评分减少18%~45%；(4)无变化：功能缺损评分减少17%以内。
2 结果
2.1 影像学结果 观察组患者血肿基本被吸收，水肿消退19例，占63.3%，血肿大部分消退7例，占23.3%，血肿局部消退4例，占13.3%；对照组血肿基本被吸收，水肿消退11例，占36.7%，血肿大部分消退9例，占30%，血肿局部消退10例，占33.3%。结果显示，观察组的血肿消退效果好，水肿明显吸收，临床症状得以有效改善。
2.2 治疗结果 观察组总有效率为93.33%，对照组总有效率为76.67%，两组临床疗效判定结果详见表1.
表1 两组临床疗效判定结果
※P<0.01
3 讨论
临床治疗脑出血中，脑出血血肿块周围的脑水肿和局部脑血流量下降，会影响治疗预后的结果。脑出血3小时后，就会出现脑水肿，在72小时达到最高值，通常会持续高峰2~3周，脑水肿与血肿成分息息相关[2]。同时血肿所产生的物质及5—羟色胺会使周围脑组织的血管收缩，压迫微循环，致使脑缺血，加重脑水肿，从而导致颅内压增高，引起其他脑部供血不足。脑出血后的自由基反应会引起脂质过氧化损害。因此在治疗中需要改善血流、抗自由基、抗5—羟色胺，以此促进恢复脑神经功能，改善脑出血预后[3]。
七叶皂苷钠可以有效促进机体可的松浓度和ACTH ，延缓Na+交换，具有抗炎，抗渗出，加快静脉血流，扩张静脉张力，改善血流循环和微循环。从而有效促进吸收脑血肿和消除脑水肿，改善血肿周围组织细胞的缺血和缺氧状态，加快脑部功能神经的恢复，从而最大限度的保护脑细胞。同时，七叶皂苷钠还具有抗自由基的作用，增加脑细胞和血管膜的通透性，抑制钠水滞留，改善控制脑部水肿情况[4]。
本文临床研究表明，观察组使用甘露醇联合七叶皂苷钠脱水的效果，明显比对照组只使用甘露醇脱水的效果更加明显，能够有效改善脑出血患者的神经功能缺损评分。
综上所述，临床联合应用甘露醇和七叶皂苷钠治疗脑出血，是一种安全有效的治疗方法。针对脑出血出现的水肿和血肿，甘露醇具有良好的消水肿作用，七叶皂苷钠具有显著的抗炎消肿的作用，而且联合两种方法也是一种安全可行的治疗措施，值得在临床上推广和应用 ......
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