贲门癌进行根治性全胃切除术治疗的疗效观察
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【摘要】 目的：通过对贲门癌患者进行根治性全胃切除术治疗，来探讨其对贲门癌的治疗效果。方法：收集我院66例贲门癌进行手术治疗的患者的临床资料进行回顾性分析，分为二组，对照组32例，实验组34例，对照组是给予胃大部切除术治疗的患者，实验组是进行根治性全胃切除术治疗的患者，比较两组患者治疗以后的生存率、并发症的发生率和病死率的情况。结果：比较两组1年、3年和5年的生存率，实验组分别为82.35%、64.70%和41.18%, 对照组分别为81.25%、43.75%和21.87%，经统计分析两组3年与5年的生存率存在着显著差异(P<0.05)；比较两组术后的并发症的发生率和病死率，实验组分别为12.9%和39.1%, 对照组分别为78.2%和22.3%。经统计分析两组无差异(P>0.05)。结论：通过对贲门癌患者进行根治性全胃切除术治疗，能够提高治疗效果，能明显提高患者的生存率，但是不会影响患者术后并发症的发生率以及病死率。 可见根治性全胃切除术是对贲门癌的一种有效的治疗方法。
【关键词】 贲门癌；根治性全胃切除术；术后并发症；病死率
贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌，它属于胃癌的特殊类型，但具有自己的解剖学和组织学特性以及临床表现。其病因不详，可能与遗传因素、环境因素、饮食因素以及幽门螺杆菌的感染等有关。由于贲门癌的组织学为腺癌或者粘液腺癌，放射治疗对其治疗几乎无效，化学治疗对其效果也是甚微。所以迄今为止，对其进行手术治疗是目前公认的贲门癌的首选治疗方法。常用的手术方法是近侧胃次或全切除术，而根治性手术是目前治愈贲门癌的最大可能性的手段。本文就其进行根治性全胃切除术治疗后的疗效进行以下探讨。
1 研究对象
收集我院66例贲门癌进行手术治疗的患者的临床资料进行回顾性分析，其中男39例, 女27 例， 年龄平均为55岁, 所选患者均是接受经腹部正中切口施行全胃切除、食管空肠Roux—en—Y吻合术。其中进行胃大部切除术治疗的患者32例，作为对照组；进行根治性全胃切除术治疗的患者34例，作为实验组。两组病例在年龄、性别构成比、病理类型以及淋巴结转移上无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2 手术情况
所有病人均采用的是全麻，均接受经腹部正中切口施行全胃切除、食管空肠Roux—en—Y吻合术。
3 统计学方法
所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，对计数资料采用X2检验；对生存率分析采用Kaplan—Meire寿命表法及Log—rank检验分析组间生存率的差异,P<0.05有统计学意义。
4 结果
4.1 两组患者生存率情况(表 1)：通过观察比较，经统计分析，两组患者1年生存率无显著差异(P>0.05)，而实验组较对照组3年和5年生存率有显著差异(P<0.05)。可见通过对贲门癌患者进行根治性全胃切除术治疗，能够提高治疗效果，并且能明显提高患者的生存率。
表 1 两组患者生存率比较(例 %)
4.2 两组患者术后并发症发生率及病死率情况(表 2)：通过观察比较，经统计分析，两组患者术后并发症发生率及病死率比较无显著统计学差异(P均>0.05)。可见通过对贲门癌患者进行根治性全胃切除术治疗，不会影响患者术后并发症的发生率以及病死率。
表 2 两组患者术后并发症发生率及病死率比较(例 %)
5 讨论
5.1 贲门癌病因：其病因不详，食物的物理性刺激如热、粗、吸烟、硬、饮酒、以及营养缺乏等可能与贲门癌的发生有一定的关系；遗传易感性，有明显的家族性聚集现象，因为在贲门癌高发地区或低发区都可以找到其高发家族；食管的癌变病变，如食管慢性炎症、贲门失驰缓症、白斑病等疾病都有可能导致癌变的发生；霉菌的致癌作用，实验研究证明用霉变的食物能够诱发大鼠贲门的癌前病变，我们从那些霉变食物中可以分离出白地霉、黄霉、根霉等均能够诱发动物的肿瘤。从我国调查部分贲门癌的资料可以证明，高发区的居民比低发区的食用发酵和霉变的食物较多，这可能与此地贲门癌的高发发生有一定的关系；亚硝胺化合物，近年来实验证明诱发贲门癌的亚硝胺类有20多种，它们存在于某些食物、蔬菜和饮水中，也可以在体内和体外形成【1】。
5.2 贲门癌大体分型：贲门癌早期可以简单分为凹陷型，隆起型和隐伏型三型；进展期可以分为隆起型，局限溃疡型，浸润溃疡型和浸润型。外科治疗后以隆起型的预后最好，其次为局限溃疡型，浸润溃疡型就比较差点，浸润型是预后最差的【2】。
5.3 贲门癌手术途径、范围及重建方式：途径一是采用胸腹联合切口行贲门癌根治手术，但此手术途径创伤比较大、手术后的并发症也较多，死亡率比较高；还有一途径是经腹正中绕脐切口，此手术途径创伤比较小、手术后并发症比较少，病人恢复也快；还有经左胸切口等。手术的范围要根据患者的情况来定，肿瘤体积不大，沿小弯侵延不超过其全长的1/3时行近侧胃次全切除术，如果贲门肿瘤浸润超过胃小弯长度的一半时，就需要行全胃切除术。消化道重建方式有食管空肠端侧吻合、空肠空肠侧侧吻合术，或者是Roux-en-Y食管空肠对端吻合、空肠空肠端侧吻合术等, 近年来，多采用9字型空肠代胃、食管空肠ROUX-Y式吻合术，该术式能够增加一次进食的容量，还能增加食物混合的时间，延缓其排空时间，更加的接近生理状态【3】。
5.4 手术适应证：迄今为止，手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗。其适应证为：①经X线、细胞学和内镜确诊为贲门癌；②超声检查、腹部CT扫描或者腹腔镜检除外淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转移，无腹水；③一般情况中等以上，无重大心肺或其他脏器合并症的患者；④贲门癌浸润型，癌肿累及小弯侧2/ 3 以上，侵及胃浆膜或幽门上下淋巴结已有肉眼可疑转移灶【4】。
5.5 对贲门癌行全胃切除术，还是近侧胃大部切除术进行治疗，才能够减少术后并发症及病死率，提高疗效，国内外学者持有不同观点。但是还是有大多数的学者对贲门癌主张行全胃切除术进行治疗，他们认为如果要取得良好的疗效，贲门癌的根治术必须要充分切除原发病灶和预防或解除食管梗阻、保证足够的切缘和彻底清扫淋巴结。与近侧胃大部切除术相比，全胃切除术更能遵循这些原则，如果行胃大部切除术就会很难清扫第5、6组的淋巴结，影响患者的生活质量和生存率。胃切除术后常见的一个棘手的并发症是反流性食管炎，虽然近侧胃大部切除术的手术相对来说比较简便，仅仅需要一个吻合口，而且还保留了胃的小部分功能，食物可以经原生理途径通过，但是这样却导致了反流性食管炎发生率的增高，常常引起患者胸前区烧灼感、疼痛等一系列症状，且缺乏有效的治疗方法，影响生存质量。我们也可以通过本次研究的实验数据来看，实验组的生存率得到提高的同时，患者的术后并发症的发病率和病死率较对照组并没有多大的改变，从而也可以看出根治性全胃切除术的疗效要比胃大部切除术治疗的患者疗效好，受益多。
总之，由于手术技术的提高，经验的积累，器械设备的改进，麻醉和监护的完善以及围手术期营养管理的进步，根治性全胃切除术的安全性得到保证【6】 ......
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