减轻胸部手术肋骨固定后胸痛的临床研究
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【摘要】 目的 探讨一种减轻胸部术后患者胸痛的方法。 方法 将胸科手术患者337例随机分为2组。实验组在关闭胸部切口时,利用肋骨打孔器给下肋打孔2个,经孔穿线与上一肋骨捆绑固定.对照组在关闭胸部切口时，以羊肠线将上下肋骨8字缝合。结果 术后实验组胸痛患者较对照组胸痛患者明显减少。 结论 该方法用于胸部手术肋骨固定,可以减轻患者胸部疼痛. 方法简单,易操作,值得推广。
【关键词】 胸部手术；肋骨固定；胸痛
开胸术后患者常因切口疼痛而影响术后呼吸功能及恢复。多年来大多数胸外科医师在胸科手术时多采用以羊肠线将上下肋骨8字缝合的方式关胸，这种方式易使患者长期胸痛，影响生存质量及术后康复，我院于2005年12月～2010年12月的337例开胸手术患者部分应用肋骨打孔器关胸以减轻开胸术后疼痛,取得了一定的疗效,现报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
183例患者(实验组)采用常规后外侧切口开胸手术.肺部手术101例,包括肺癌48例,肺结核6例,肺脓疡8例,肺良性肿瘤12例，自发性气胸27例。其中行肺叶切除术56例,全肺切除术9例,肺楔形切除术36例.食管手术82例,均为食管癌,包括左胸切口手术59例,右胸、腹正中二切口手术23例.剖胸探查手术8例,包括肺癌5例,食管癌3例.年龄21～86(56.3±18.7)岁.同期选取154例以羊肠线将上下肋骨8字缝合的方式关胸的患者作为对照组.两组间性别、年龄、病种、手术种类均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法
关胸时肋骨固定:试验组利用肋骨打孔器给下肋打孔2个, 用合成可吸收缝线经孔穿线与上一肋骨捆绑固定[1]。对照组在关闭胸部切口时，以羊肠线将上下肋骨8字缝合【2】。
2 结果
在术后6个月患者随访中，实验组183例患者胸痛减轻占80.16%，对照组154例患者胸痛减轻占57.79%，前者明显高于后者，详见表1。
表格 1
3 讨论
胸部手术患者术后胸痛的原因主要有以下几点：1、术后疼痛是人体组织损伤和修复过程的一种复杂的生理和心理反应。这虽是一种必然现象，但它对机体的影响是不可避免的，尤其是对开胸术后的影响。2、肋骨固定的过程中有可能压迫或者损伤肋间神经。3、开胸手术有可能损伤肋骨而导致疼痛感强烈。同时由于致痛和炎性介质的异常释放，既可加重原发病灶的缺血、缺氧和水肿，又可引起机体激素和酶系统代谢异常，蛋白合成缓慢，分解加速，不利于切口愈合。另外疼痛可使人体免疫球蛋白下降，影响术后康复，尤其是开胸术后病人，切口深，胸壁神经受损，以致不敢咳嗽、深呼吸、翻身等，更易于形成肺不张、肺部感染、低氧血症等严重并发症[3]。所以，我们必须改变以往认为术后疼痛是正常现象，要以人性化的思维来减轻患者的疼痛，改善患者的生存质量，应象观察体温、脉搏、呼吸和血压四大生命体征一样重视术后疼痛。通过5年间两种开胸手术中肋骨固定方式的比较，因肋间神经沿肋沟走行，应用肋骨打孔器打孔将上一肋骨绑定可避免压迫肋间神经，从而减轻疼痛，而以羊肠线将上下肋骨8字缝合的方法则不可避免的压迫肋间神经，且线结的排斥反应发生率较高，有待改进。
在应用肋骨打孔器时，要尽可能少的损伤骨膜，靠近肋骨上缘以避免损伤肋间神经和肋间动脉，充分止血，绑定肋骨要使上下肋骨留有一定间隙。
综上所述 ......
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