从湿.热.瘀.毒辩证治疗慢性乙型病毒肝炎的探导
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【摘要】 目的: 探讨从湿、热、瘀、毒辩证治疗慢性乙型病毒性肝炎的疗效?方法:选择我院2010年1月至2011年1月接诊的慢性乙型病毒性肝炎患者100例。将其随机分为治疗组50例，给予湿热瘀毒辩证治疗；对照组50例未进行湿热瘀毒的辩证，均给予小柴胡汤加减治疗。结果:经湿热瘀毒辩证治疗有效率76%，对照组54%,P>0.05，有统计学意义。结论: 对慢性乙型病毒性肝炎应从湿热瘀毒辩证论治，可减缓病情的进展，提高转阴率。
【关键词】 湿热瘀毒;辩证论治;慢性乙型病毒性肝炎
乙型病毒性肝炎[1]由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的疾病。根据本病的临床表现属于中医的“胁痛”、“黄疸”等的范畴[2]。少数患者可转化为肝硬化和肝癌，据统计，全世界无症状乙型病毒携带者(HbsA携带者g)超过2.8亿，我国约占1.3亿。多数无症状，其中三分之一出现肝损害的表现。因此，减缓慢性乙型病毒性肝炎进程，提高转阴率对于广大临床工作者意义重大。本次选择我院一年内慢性乙型病毒性肝炎100例，对其临床资料进行回顾性分析,现报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本次的100例患者年龄在3-68岁之间，平均年龄32.3岁，60岁以上者16例。病程在6个月—10年。患者母亲HBsAg阳性者46例，亲密接触者有HBsAg阳性28例。肝硬化者3例，肝癌者1例，黄疸者38例。将其随机分为2组，2组患者经比较，无统计学意义(P<0.05)，见表 1。
表1.治疗组与对照组患者临床资料对照表
1.2 诊断标准 根据内科学[1]，慢性乙型病毒性肝炎诊断标准如下：①临床表现及体征。全身乏力、食欲减退、肝区不适、疼痛等。体检可见面色面色晦暗、巩膜黄染、可有蜘蛛痣、肝掌，肝大、肝区压痛及叩痛、脾大，病情严重者可有黄疸加深、腹水、下肢浮肿、出血倾向、肝性脑病等。②HBeAg、抗HBc持续阳性，活动期抗HBc-IgM可阳性。病毒复制时，HBV-DNA、DNA聚合酶及HBeAg常阳性。IgG常增高。③肝功能检测。谷氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶可升高。④肝穿刺活检可确诊。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 一般治疗 尽量卧床休息，避免体力活动，给予多种维生素，严禁饮酒，妇女避免妊娠。
2.1.2 抗病毒治疗及护肝药物 可选用干扰素、拉米夫定、泛昔洛韦、阿地福韦等药物抗病毒治疗。水飞蓟素具有保护肝细胞膜的作用，可口服3-6个月。
2.1.3 湿热瘀毒辩证治疗 根据患者的临床表现，将患者的病症分为湿热瘀毒四型。①其中湿热的表现为：多为肝胆湿热，胁痛口苦、脘腹痞闷、厌食油腻、有黄疸、小便黄赤，舌质红，苔黄腻脉弦滑。给予龙胆泻肝汤治疗。龙胆草20g，车前子15g，川木通10g，大黄10g，山栀子15g，当归10g，生地10g，泻泽10g，柴胡15g，虎杖10g，川楝子5g，甘草15g。②瘀的表现为气滞血瘀的症状。症状为脘腹胀满、嗳气纳减、肝脾肿大、胁下胀闷疼痛、肝掌、蜘蛛痣、舌质暗红，苔腻或黄、脉弦细。给予柴胡疏肝汤治疗。柴胡20g，白芍15g，枳壳10g，川芎10g，香附10g，丹皮10g，桃仁10g，红花5g，栀子10g，茯苓10g，半夏10g，甘草15g。③毒的表现，主要为邪毒壅盛，热度内陷。可表现为高热，嗜睡、烦躁不安、神昏谵语、肝浊音界迅速缩小、黄疸极剧加深、凝血酶原时间延长。舌质红甚至焦黑起刺，脉沉数。选用黄连解毒汤加减保肝护肝的中药，神昏谵语者加服安宫牛黄丸。黄连20g，黄柏15g，栀子10g，虎杖10g，蒲公英5g，紫花地丁10g，柴胡20g，川楝子5g，生地15g，甘草15g。以上方药均日一付，水煎服，三次分服。连服三月为一个疗程，为改善者重复以上疗程。
2.2 对照组 对照组未给予湿热瘀毒辩证治疗，而是只给予小柴胡汤加减治疗。柴胡15g，半夏10g，人参15g，黄芩10g，生姜10g，大枣10g，枳实10g，白芍15g，甘草15g。其余治疗同治疗组。
3 结果
100例患者中，有1例因迅速出现肝性脑病死亡，新增2例肝硬化患者，38例黄疸患者30例黄疸消退。治疗组有效率76%，对照组有效率54%。经比较，P>0.05，具有统计学意义。见表 2.
表 2.治疗组与对照组疗效对照表
4 讨论
HBV属DNA病毒，可经血液及血制品、母婴、密切接触、性接触传播。人群普遍易感，感染后50%—70%可转为慢性，病程超过半年。慢性肝炎的主要病理变化为炎症、坏死及纤维化。经过西医的抗病毒、护肝药物的治疗可控制病毒的复制。 本次对治疗组的50例患者湿热瘀毒辩证论治，对于肝胆湿热患者清利肝胆湿热，选用龙胆泻肝汤 ......
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