七氟醚联合小剂量氯胺酮全麻在小儿门诊CT增强检查中的应用
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【摘要】 目的比较单纯七氟醚和单纯氯胺酮和七氟醚联合小剂量氯胺酮三种用药方法在小儿门诊CT增强扫描检查中的效果，方法：年龄在2天—11岁之间的小儿，随机分为三组，单纯使用七氟醚组(S组)，单纯使用氯胺酮组(K组)和七氟醚联合小剂量氯胺酮组(SK组)，观察三组检查时睫毛反射消失时间，体动的反应，苏醒时间。结论七氟醚联合应用小剂量氯胺酮组能更好的满足CT增强检查时的需要且苏醒迅速。
【关健词】 七氟醚；氯胺酮；联合；体动发生率；苏醒时间；剂量
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 本组患儿共90例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，随机分为单纯七氟醚组(S组)，单纯氯胺酮组(K组)和七氟醚联合小剂量氯胺酮组(SK组)，每组各30例，S组男13例，女17例，年龄3天—10岁，体重2.5—31kg, K组男15例，女15例，年龄5天—11岁，体重3.1—34kg,SK组男14例，女16例，年龄3天-10岁，体重2.9-30kg。 三组患儿性别、年龄、体重及病种差异无统计学意义，患儿检查前均无感冒、发高热、腹泻等异常。
1.2 检查前常规禁食4小时禁饮2小时。在做好注射扫描准备后S组麻醉诱导前将七氟醚气体充满麻醉回路，，氧流量调至4 L/min，单纯使用8%浓度将面罩紧扣小儿口鼻，待其入睡睫毛反射消失，捏其耳垂无体动，心率有下降趋势后完成麻醉。开始进行检查。期间注意监测生命体征的变化，共30例有12例在注药过程中发生体动反应影响检查需再次紧扣面罩加深麻醉才能满足检查需要。K组和SK组常规先给予阿托品0.01mg/kg,最大不超过0.5mg,做好各种准备后K组单纯静推氯胺酮1.0-1.5mg/kg，SK组8%七氟醚吸入，同时氯胺酮0.5mg/kg静脉注射，同样待睫毛反射消失后停止七氟醚吸入进行造影检查。
1.3 观察指标 记录检查时睫毛反射消失时间(s)，体动情况，苏醒(睁眼)时间(min),醒时躁动。
统计学处理用SPSS统计软件分析，计量资料用x±s表示，采用方差分析。计数资料用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
三组患儿性别、年龄、体重及病种差异无统计学意义，三组患儿睫毛反射消失时间无明显差别，体动单纯七氟醚组比单纯氯胺酮组和七氟醚联合小剂量氯胺酮组明显增多，有统计学差异(P<0.05)。苏醒时间七氟醚联合小剂量氯胺酮组与单纯氯胺酮组有统计学差异(P<0.05)。
3 讨论
CT增强扫描是通过静脉高压注射造影剂进行检查的，我院使用的高压注射器为台湾高马公司生产的Liebel Flarshie型高压注射器，常规CT增强扫描是通过静脉注射造影剂量1.5ml/kg,速度为1.0-2.0ml/s.本院使用的造影剂为 碘普罗胺，因造影剂注射速度快及渗透压高而致局部疼痛等不良反应。(1)CT增强扫描在高压注射静脉造影剂时对血管有刺激作用，当麻醉深度达不到完全镇痛时，患儿可因体动而影响检查的顺利进行。同时CT检查也要求患儿苏醒迅速，减少家长的忧虑及提高患儿的安全性。
七氟醚是一种新型吸入麻醉剂，北美国家20世纪90年代开始广泛使用，七氟醚气味略带香甜，对呼吸道无刺激性，吸入感觉舒适，小儿易于接受，其血气分配系数为0.63，脑/血分配系数为1.7，在常用的挥发性吸入麻醉药中较低，诱导起效及苏醒迅速。且其具有溶解度低，气道刺激小，心血管抑制小等特点，比较适合门诊检查及小手术中的应用。我院门诊CT检查时为了小儿更好的配合检查，提高CT室的工作效率，更快得到患儿的CT检查结果，我院对不合作的小儿使用吸入七氟醚镇静配合检查。挥发器采用Baxter公司的Sevoflurane Drager Vapor2000型。
氯胺酮是目前唯一能够在安全临床剂量范围内具有镇痛作用的静脉麻醉药，但氯胺酮有精神症状、呼吸道分泌物增加和交感神经兴奋，苏醒时间长等副作用，一定程度限制了其在门诊检查的应用。CT增强扫描从完成麻醉到注射造影剂的时间需时约3分钟，扫描完毕需时约7-10分钟。S组单纯吸入七氟醚在约3分钟后因患儿呼吸快麻醉明显减浅，在注射造影剂时可发生体动。为解决麻醉减浅的问题，曾改用一截延长管从螺纹管处接出，另一端放在患儿口鼻面罩上继续吸入。这无疑造成了CT室空气的污染及七氟醚的浪费。我们将七氟醚与小剂量氯胺酮联合使用，两药可在药理上发挥各自优点，减少两种药物的使用剂量，克服彼此的心血管系统不良反应(2)，从而维持循环稳定。苏醒时间与单用氯胺酮组有统计学差异。
综上所述，七氟醚联合小剂量氯胺酮麻醉用于小儿门诊CT增强扫描具有明显优势 ......
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