顺铂与紫杉醇在宫颈癌同步放化疗中的疗效观察——附58例报告
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【摘要】 目的 探讨治疗中晚期宫颈癌的药物选择。方法 58例中晚期宫颈癌患者随机分为两组：顺铂组28例，紫杉醇组30例。两组在同样放疗的基础上，顺铂组同步给予顺铂30mg/m2，每周一次，化疗6次；紫杉醇组同步给予紫杉醇60 mg/m2，每周一次，共6次。放疗方法：两组均采用盆腔大野用10MV-X线前后对穿，放疗DT：20GY后开始行后装治疗。DT：30GY时照射野中心挡铅改为盆腔四野照射。观察两组的治疗效果和不良反应，并进行比较。结果 外照射结束时两组的有效率分别是96.43%和96.67%，差异无统计学意义(P>0.05)。两组4年的生存率分别为67.86%及76.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。局部复发率分别为10.7%及6.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。远处转移率分别为14.28%及10%，差异有统计学意义(P<0.05)。化疗反应：顺铂组有明显的消化道反应和骨髓抑制，差异有显著性(P<0.05)。结论 紫杉醇在宫颈癌同步放化疗中能提高患者生存率，降低局部复发率和远处转移率，副作用相对较轻。
【关键词】 中晚期宫颈癌;同步放化疗;顺铂;紫杉醇
宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占妇科恶性肿瘤的首位，严重威胁妇女的健康和生命。虽然放疗对中晚期宫颈癌的治疗效果很好，但5年生存率无明显提高，疗效进入了一个平台期。我院对2004年3月至2005年3月收治的中晚期宫颈鳞癌患者58例(腺癌未入组)，随机分为顺铂组和紫杉醇组，进行疗效比较。现总结报告如下：
1 资料和方法
1.1 资料 2004年3月-2005年3月58例患者入组。入组条件：病理确诊为鳞癌(为了可比性更强一些，去掉腺癌)、临床分期为IIB以上的宫颈癌患者；年龄≤70岁，卡氏评分≥70分；58例患者用拆信封方法随机分为顺铂组和紫杉醇组。两组临床资料见表1。
表1.两组患者临床资料比较
1.2 治疗方法 两组治疗方法相同，均采用加速器10MV-X线SSD技术行盆腔大野照射，常规分割，每周5次，每次一野，每野每次DT：2GY，盆腔中心总剂量DT：30GY后，野中心铅挡 4cm改为四野照射至48-50GY后检查哪一侧宫旁受累，再个别加量至52-54GY。后装用Co60 高剂量率后装机于盆腔大野放疗DT：20GY后开始。每周一次(后装治疗当天停止外照射)后装每次剂量 A点5-6GY。采用三腔管。后装A点总量 35GY-42GY。同步化疗顺铂组用药为顺铂30 mg/m2静滴，每周一次 ，共6次；紫杉醇组为紫杉醇60 mg/m2静滴(用药前先做预处理以防过敏反应)。每周一次，共6次。全部病例均完成治疗。
1.3 疗效观察 两组患者在治疗前后均做妇科检查，B超或CT检查，化验SCC。治疗当中每周查血常规、妇科检查，及时了解局部肿块消退情况及盆腔情况。治疗结束后定期行门诊复查，治疗后6个月--1年观察直肠和膀胱副反应，详细记录病情变化。
1.4 毒副作用 采用世界卫生组织(WHO)规定的化疗毒副作用评价标准进行评价。
1.5 疗效评价 疗效评价按WHO标准分为：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、CR+PR为有效，无变化(NC)、进展(PD)。
1.6 统计学处理 采用卡方检验。以P<0.05为有统计学意义.
2 结果
2.1 随访情况 全部病例随访至2009年3月，随访率为100%。
2.2 疗效比较 放疗结束时两组患者肿瘤消退情况：顺铂组CR23例，PR4例，NC1例，PD0例，总有效率96.43%；紫杉醇组CR26例，PR3例，NC1例，PD0例，总有效率96.67%，差别无显著意义(p>0.05)，见表2。
表2 两组患者疗效比较
2.3 4年生存率和局部复发率及远处转移率比较,表3 两组患者4年生存率和局部复发率及远处转移率比较
2.4 两组患者化疗毒副作用及放疗并发症比较，见表4。
表4 两组患者化疗毒副作用及放疗并发症比较 ......
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