中西医结合治疗胆汁反流性胃炎30例临床观察报告
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【摘要】 目的：观察中西医结合治疗胆汁反流性胃炎疗效。方法：将60例胆汁反流性胃炎患者分为治疗组及对照组各30例。对照组给予西医疗法，治疗组在此基础上给予中药疏肝降逆清胃汤口服。两组均治疗2个疗程后对比疗效。结果：治疗组总有效率90%，对照组总有效率77%。结论：运用疏肝降逆和胃汤中西医结合治疗胆汁反流性胃炎疗效显著。
【关键词】 胆汁反流性胃炎；中西医结合治疗；疏肝降逆和胃汤
胆汁反流性胃炎(BRG)是临床上常见的一种化学性胃炎，又称碱性反应性胃炎,是由于含有胆汁的十二指肠内容物异常地反流入胃引起的以胃小凹增生为主且炎症细胞浸润很少为特征的反应性胃粘膜病变。其原因多为消化道手术、胃肠结构异常或幽门功能紊乱所致[1]。治疗见效易而治愈难，易复发。2007年1月~2010年1月，笔者应用疏肝降逆和胃汤中西医结合治疗胆汁反流性胃炎获得良好疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 两组共60例均为本院门诊及住院患者。电子胃镜检查证实为胆汁反流，并有胃部黏膜充血水肿或糜烂出血。按自愿及随机原则分为治疗组及对照组各30例。采用SPSS12.0统计分析软件处理数据。计量资料用均数±标准差表示，等级资料采用Ridit分析，以P<0.05为有统计学意义。两组患者性别、年龄、病程、电子胃镜检查情况对比无显著性差异(P﹥0.05)。详见表1。
表1 两组性别、年龄、病程、发病部位对比情况
注：(ridit)： U=0.22, P>0.05，治疗组与对照组比较无明显差异，有可比性。
1.2 临床症状 临床主要表现为胃痛胃胀，口苦烧心，嗳气吞酸，恶心呕吐。两组症候对比无显著性差异(P﹥0.05)。详见表2。
表2 两组症候对比情况
注：(ridit)： U=0.21, P>0.05，治疗组与对照组比较无明显差异，有可比性。
1.3 诊断标准 参照西医《中华医学会.临床诊疗指南：消化系统疾病分册》[2]及中医《中医病证诊断疗效标准》[3]诊断标准。全部病例均经电子胃镜检查确诊。纳入标准：①符合西医及中医诊断标准。②治疗前1个月内经胃镜检查确诊证实为胆汁反流性胃炎。③治疗期间必须戒烟、戒酒；排除标准：①合并消化性溃疡、胃黏膜有重度异型增生者。②有严重心、肝、肾功能不全疾病者。③8周后拒绝做胃镜复检者。
2 治疗方法
2.1 对照组：予西医治疗：①新络纳5mg，3次/d，餐前15～30min口服。②奥美拉唑胶囊20mg，2次/d，口服。两周一疗程，间隔3天再进行第2个疗程，共2个疗程。
2.2 治疗组：在对照组的基础上加用中药汤剂口服，自拟疏肝降逆和胃汤，组方：柴胡15g，枳壳10g，白芍12g，郁金10g，陈皮10g，佛手12g，半夏10g，吴茱萸3g，茯苓12g，党参12g，白术12g，黄连8g，蒲公英12g，甘草6g。每日一剂，水煎分两次口服。两周一疗程，间隔3天再进行第2个疗程，共2个疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。①痊愈：症状、体征消失，复查胃镜胆汁反流消失，胃黏膜组织学正常。②显效：症状、体征明显改善，复查胃镜胆汁反流明显减少，胃黏膜组织学改变好转。③有效：症状、体征改善，复查胃镜胆汁反流减少，胃黏膜组织学改变减轻或无变化。④无效：症状、体征及胃镜所见均无改变或加重。
3.2 治疗结果 两组均治疗2个疗程，第8周观察症状缓解情况及复查胃镜，统计治疗结果、比较疗效。治疗组总有效率90%，对照组总有效率77%。两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)，治疗组总有效率明显优于对照组。详见表3。
表3 两组总疗效(显效+有效)对比情况
注：(ridit)：U=2.47, P<0.05，两组差异明显。
4 讨论
现代医学研究证实单纯胆汁直接接触胃粘膜一般不引起损害，但可刺激胃酸分泌作用，胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力，破坏溶酶体膜，溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障作用，H+逆向弥散增加，进入粘膜和粘膜下层，可刺激肥大细胞而释放组胺，后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶，最终导致胃粘膜炎症、糜烂、出血。新络纳又名枸橼酸莫沙必利分散片，是选择性5-羟色胺受体激动剂，通过刺激胃肠神经丛的5-羟色胺受体，促进乙酰胆碱的释放，从而主动增强消化道的动力与协调性，迅速改善胃肠动力不足[4]，亦可促进反流入胃胆汁的排泄，减少胆盐与胃酸结合的几率，从而减轻了胃粘膜的损害。奥美拉唑又称质子泵抑制剂，通过胃壁细胞顶端分泌小管的H+-K+-ATP酶使H+细胞内排泌到细胞外，具有强大的抑酸作用。奥美拉唑与新络纳联用进行治疗，既可改善胃肠道功能障碍，促进胆汁的排泄，又可抑制胃酸分泌，从而缓解临床症状。
依据其临床表现属祖国医学“胃脘痛、呃逆、嘈杂”等范畴。病变主要涉及肝、胆、脾、胃等脏腑[5]。《灵枢·四时气篇》云：“善呕，呕有苦……邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”《张氏医通》指出：“邪在胆经，木善上乘于胃则吐，逆而胆汁上溢，故以呕苦也。”《素问·至真要大论》记载：“热客于胃，目赤欲呕，呕酸善饥。”“诸逆冲上，皆属于火，诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”故本病的主要病机为脾胃虚弱，气机升降失调，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，胆汁上逆同时夹杂气郁日久化热所致[6]。治以疏肝健脾，降逆和胃为主。疏肝降逆和胃汤方中柴胡、枳壳、郁金、陈皮、佛手疏肝理气除胀[7]；半夏、吴茱萸降逆和胃止呕；黄连、蒲公英清热燥湿解毒；党参、茯苓、白术益气健脾，顾护胃气；白芍药益阴养血；甘草调和诸药。全方攻补兼施，寒温并用，升清降浊，标本同治，有疏肝理气、降逆和胃、益气健脾之功。临床对照治疗观察显示采用疏肝降逆和胃汤中西医结合治疗可明显提高疗效，减少复发率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈灏珠,主编.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002,1565-1579
[2]中华医学会.临床诊疗指南:消化系统疾病分册[M].北京:人民卫生出版社:2005:29-30 ......
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