大面积脑梗塞144例临床分析
【摘要】 目的 探讨大面积脑梗塞的临床特点。方法 对于我院经过证实的大面积脑梗塞144例患者，分析临床表现。结果 144例当中合并出血性脑梗塞患者为30例，死亡为44例，病死率为31%。结论 大面积脑梗塞病情比较凶险，比较容易出血，会转化为出血性脑梗塞，在早期给予脑保护剂并且积极配合康复治疗能够有效降低病死率及其致残率，对于内科治疗效差的情况应该尽早施行手术，从容明显改善预后。
【关键词】 脑梗塞；临床；特点；分析
大面积脑梗塞的起病比较急，发展较为迅速，死亡率高，存活者致残较为严重。为了更好的探讨大面积脑梗塞的临床特点及其应急措施，现将我院2007年3月~2010年3月收治的144例中大面积脑梗塞30例进行回顾分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者基本上全部符合制定的诊断标准，并且经过头颅CT证实，其中男患者为78例，女患者为66例，年龄在26岁~89岁，平均为65岁。患有高血压病史的患者有92例，脑动脉硬化病史为74例，心脏病史为38例，因为各种因素导致的脑动脉炎患者为6例，糖尿病史患者为20例，高血脂病史患者为10例等。在30例合并出血性梗塞患者当中发现风心病患者为14例，高心病、冠心病、心肌梗塞患者为8例，同时有8例无心脏病史，合并房颤16例。
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1.2 起病形式 在安静休息及睡眠时发病患者为44例，在进行散步、家务活动时发病的患者为90例，在情绪激动时发病患者为10例。以上全部为急性起病。
1.3 临床表现 患者出现意识障碍为132例。在这里有嗜睡患者为24例，浅昏迷为46例，中度昏迷为20例；具有较为明显的颅内高血压综合征患者为80例，出现脑疝为58例；偏瘫为140例，失语64例，偏身感觉障碍138例，抽搐患者为34例，精神症状26例。
1.4 CT检查 所有患者在入院之前都必须要做急诊CT检查，其中2次CT检查的为100例，3次的为36例，4次的为8例。在发病之后8小时内发现存在大面积脑梗塞的患者为12例。在30例出血性脑梗塞患者有10例在48小时之内发现大面积脑梗塞灶内有小斑片状高密度影。
1.5 治疗 本组患者当中8例施行去骨瓣减压术，存活患者为6例，死亡患者是2例；在余下的136例患者当中经过内科保守治疗，死亡患者为42例，其中行溶栓治疗为10例，出血6例，在1周内死亡为28例，大多数死于原发病；1周之后死亡16例，大都死于并发症。30例出血性梗塞当中18例好转，有12例死亡。在存活者当中进行早期的康复治疗64例当中遗留严重神经功能丧失的患者为24例，遗留轻度神经功能缺失者为38例。
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2 讨论
本组的平均年龄为65岁，并没有太大的性别差异。病因基本上是高血压、动脉硬化、糖尿病及其心脏病等，在活动状态下发病比较多见。经过资料研究显示，大面积脑梗塞基本上多发于动脉供血区。本组30例出血性梗塞基本上发生在大面积性脑梗塞之后，占大面积梗塞的21.2%，与文献报道基本属实。有很多学者分析认为，出血性梗塞主要是因为梗塞之后血管损伤引起，动脉阻塞之后，其远端血管缺血，导致血管内皮细胞发生肿胀现象，血管壁受到损害，再加上脑组织软化，血管壁进一步扩张，从而使得动脉阻断，血液断流，高压血流进入到了已经破损的血管之内，导致了血管破裂发生出血。
本组30例出血性梗塞患者当中有14例有显著的风心病，8例为高心病、冠心病或心肌梗塞，16例为心房纤颤，另外有8例没有显著的心脏病史，但是不能够排除其他因素引起的脑梗塞。所以，为了能够更好的减少大面积脑梗塞及其出血性梗塞的发病，应当有效的预防风湿性心脏病及其心肌梗塞的发生，这是非常重要的。此外，本组30例当中有28例发现了皮质表面有斑点，其中10例出现在48小时内，18例出现在1周内。大面积脑梗塞之后因为脑水肿及其脑梗塞周围的组织毛细血管受压而发生坏死、缺血，病程在第2周水肿逐渐消退，发生坏死的毛细血管破裂引起周边出现斑点。由于发生在梗塞区内点片状出血，临床症状比较多，并且大都发生在了脑水肿的消退期，对于预后没有太大的影响。假如发生在1周内的出血性梗塞一般预后不良，特别对于发病之后4小时内CT已经显示大片低密度灶的患者死亡率比较高。
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假如在早期不能够妥善处理好，那么病死率将会高达80%以上。存活者致残率比较高，病残较为严重。该疾病的治疗主要是以降低炉内压为主，因为脑水肿引起的脑疝是早期死亡的最重要的原因，甘油果糖、甘露醇、速尿联合使用能够起到很好的效果。对于积极进行内科治疗并且病情加重者，应该尽早的行去骨瓣减压术。经过了近些年来的研究发现，假如诊断较为清楚，在早期行去骨瓣减压术，并且积极配合脑保护剂，能够更好的降低病死率及其致残率。本组有10例患者经过溶栓治疗，效果较差，比较容易导致出血性转化，治疗上部应该应用抗凝及溶栓药物。
参考文献
[1]黎红华，陈文军，崔敏，林琅.DWI及MRA在大面积脑梗塞早期诊断中的价值[J].脑与神经疾病杂志,2007(3).
[2]袁波,童晓欣,张海鸥,邹文.大面积脑梗塞的临床特点和处理方法[J].武汉大学学报(医学版),2004(4).
[3]陈红春.重型颅脑外伤合并外伤性大面积脑梗塞22例救治体会[J].现代预防医学,2009(20).
[4]曹春光,崔传新,谢方民,张春普.幕上大面积脑梗塞伴脑疝的外科治疗[J].中国临床神经外科杂志,2007(8)., 百拇医药(金文刚)
【关键词】 脑梗塞；临床；特点；分析
大面积脑梗塞的起病比较急，发展较为迅速，死亡率高，存活者致残较为严重。为了更好的探讨大面积脑梗塞的临床特点及其应急措施，现将我院2007年3月~2010年3月收治的144例中大面积脑梗塞30例进行回顾分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者基本上全部符合制定的诊断标准，并且经过头颅CT证实，其中男患者为78例，女患者为66例，年龄在26岁~89岁，平均为65岁。患有高血压病史的患者有92例，脑动脉硬化病史为74例，心脏病史为38例，因为各种因素导致的脑动脉炎患者为6例，糖尿病史患者为20例，高血脂病史患者为10例等。在30例合并出血性梗塞患者当中发现风心病患者为14例，高心病、冠心病、心肌梗塞患者为8例，同时有8例无心脏病史，合并房颤16例。
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1.2 起病形式 在安静休息及睡眠时发病患者为44例，在进行散步、家务活动时发病的患者为90例，在情绪激动时发病患者为10例。以上全部为急性起病。
1.3 临床表现 患者出现意识障碍为132例。在这里有嗜睡患者为24例，浅昏迷为46例，中度昏迷为20例；具有较为明显的颅内高血压综合征患者为80例，出现脑疝为58例；偏瘫为140例，失语64例，偏身感觉障碍138例，抽搐患者为34例，精神症状26例。
1.4 CT检查 所有患者在入院之前都必须要做急诊CT检查，其中2次CT检查的为100例，3次的为36例，4次的为8例。在发病之后8小时内发现存在大面积脑梗塞的患者为12例。在30例出血性脑梗塞患者有10例在48小时之内发现大面积脑梗塞灶内有小斑片状高密度影。
1.5 治疗 本组患者当中8例施行去骨瓣减压术，存活患者为6例，死亡患者是2例；在余下的136例患者当中经过内科保守治疗，死亡患者为42例，其中行溶栓治疗为10例，出血6例，在1周内死亡为28例，大多数死于原发病；1周之后死亡16例，大都死于并发症。30例出血性梗塞当中18例好转，有12例死亡。在存活者当中进行早期的康复治疗64例当中遗留严重神经功能丧失的患者为24例，遗留轻度神经功能缺失者为38例。
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2 讨论
本组的平均年龄为65岁，并没有太大的性别差异。病因基本上是高血压、动脉硬化、糖尿病及其心脏病等，在活动状态下发病比较多见。经过资料研究显示，大面积脑梗塞基本上多发于动脉供血区。本组30例出血性梗塞基本上发生在大面积性脑梗塞之后，占大面积梗塞的21.2%，与文献报道基本属实。有很多学者分析认为，出血性梗塞主要是因为梗塞之后血管损伤引起，动脉阻塞之后，其远端血管缺血，导致血管内皮细胞发生肿胀现象，血管壁受到损害，再加上脑组织软化，血管壁进一步扩张，从而使得动脉阻断，血液断流，高压血流进入到了已经破损的血管之内，导致了血管破裂发生出血。
本组30例出血性梗塞患者当中有14例有显著的风心病，8例为高心病、冠心病或心肌梗塞，16例为心房纤颤，另外有8例没有显著的心脏病史，但是不能够排除其他因素引起的脑梗塞。所以，为了能够更好的减少大面积脑梗塞及其出血性梗塞的发病，应当有效的预防风湿性心脏病及其心肌梗塞的发生，这是非常重要的。此外，本组30例当中有28例发现了皮质表面有斑点，其中10例出现在48小时内，18例出现在1周内。大面积脑梗塞之后因为脑水肿及其脑梗塞周围的组织毛细血管受压而发生坏死、缺血，病程在第2周水肿逐渐消退，发生坏死的毛细血管破裂引起周边出现斑点。由于发生在梗塞区内点片状出血，临床症状比较多，并且大都发生在了脑水肿的消退期，对于预后没有太大的影响。假如发生在1周内的出血性梗塞一般预后不良，特别对于发病之后4小时内CT已经显示大片低密度灶的患者死亡率比较高。
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假如在早期不能够妥善处理好，那么病死率将会高达80%以上。存活者致残率比较高，病残较为严重。该疾病的治疗主要是以降低炉内压为主，因为脑水肿引起的脑疝是早期死亡的最重要的原因，甘油果糖、甘露醇、速尿联合使用能够起到很好的效果。对于积极进行内科治疗并且病情加重者，应该尽早的行去骨瓣减压术。经过了近些年来的研究发现，假如诊断较为清楚，在早期行去骨瓣减压术，并且积极配合脑保护剂，能够更好的降低病死率及其致残率。本组有10例患者经过溶栓治疗，效果较差，比较容易导致出血性转化，治疗上部应该应用抗凝及溶栓药物。
参考文献
[1]黎红华，陈文军，崔敏，林琅.DWI及MRA在大面积脑梗塞早期诊断中的价值[J].脑与神经疾病杂志,2007(3).
[2]袁波,童晓欣,张海鸥,邹文.大面积脑梗塞的临床特点和处理方法[J].武汉大学学报(医学版),2004(4).
[3]陈红春.重型颅脑外伤合并外伤性大面积脑梗塞22例救治体会[J].现代预防医学,2009(20).
[4]曹春光,崔传新,谢方民,张春普.幕上大面积脑梗塞伴脑疝的外科治疗[J].中国临床神经外科杂志,2007(8)., 百拇医药(金文刚)