宫腹腔镜联合治疗输卵管不孕症的临床研究
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【摘要】 目的 探讨妇科临床应用宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的治疗效果。方法 对我院2008年1月~2011年1月间收治的58例因输卵管原因导致的不孕症患者，治疗方法上选择宫腹腔镜联合手术的方式，临床通过检查、诊断等过程的确认后，根据手术中的具体情况决定采取不同手术方式，术后进行跟踪随访。结果 治疗的58例患者中，通过检查结果显示病变输卵管102条，经过手术复通65条，复通率为64%。堵塞部位在壶腹部、伞部的患者，术后再通率为89.09%，这个百分数较之间质部、峡部阻塞的输卵管再通率(22.03%、36.21%)而言，其结果具有差异性，有统计学意义(P<0.01)。手术治疗后，有20例患者受孕，受孕率占治疗患者总数35. %，宫内妊娠18例，宫外孕2例。结论 采用宫腹腔镜联合治疗输卵管病变导致的不孕症，术后妊娠率具备满意效果。
【关键词】 宫腹腔镜；不孕症；复痛率
最近一个时期以来，已婚者不孕情况呈现升高之势，由于工作压力，各种污染和感染等导致的女性输卵管性不孕仍居首位，给患者带来极大的压力和困扰。传统的诊治虽然也取得了一定的效果和经验，但仍不能令人满意。而且检查方法不科学，不能够找到确切的病因，使临床对输卵管原因导致的不孕症治疗效果不佳。宫、腹腔镜联合手术治疗，使输卵管因素导致的不孕患者的治愈率有了极大的提高，而且可以治疗相应的病变。下面笔者就把我院对该病的治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2008年1月~2011年1月间收治了58例因输卵管原因导致的不孕症患者，年龄23～41岁，平均年龄(27.6±4.2) 岁；不孕时间1～9年；其中原发性不孕患者13例，继发性不孕患者35例。因人工流产导致的不孕患者26例，因患者自然流产导致的不孕7例，3例异位妊娠治疗后导致不孕，(3例患者中手术切除一侧输卵管1例，实施保守性治疗2例)，中期妊娠引产后导致的不孕患者1例。
1.2 不孕症的诊断标准 根据《妇产科学》有关诊断依据制定诊断标准：①夫妇同居、性生活正常、男方生殖功能正常、未避孕2年以上者；②经输卵管碘油造影证实输卵管阻塞，排除解剖、内分泌、免疫及其他因素所致的不孕者。
1.3 治疗方法 58例患者全部经过衣原体、支原体、妇科B超、基础内分泌、抗体检查等环节，对丈夫的精液进行常规检查，排出是否由于丈夫的原因所致不孕。治疗方法上选择宫腹腔镜联合手术的方式，临床通过检查、诊断等过程的确认后，根据手术中的具体情况决定采取不同手术方式，术后进行跟踪随访。手术时间选择在月经干净后7天之内进行，术前准备严格按开腹手术进行。
1.4 统计学处理 应用SPSS 10.0软件进行统计学分析。计数资料用x2检验,以P<0.01为有统计学意义。
1.5 结果
1.5.1 采用宫腹腔镜联合治疗输卵管病变导致的不孕症，术后妊娠率具备满意效果。本研究中实施宫腹腔镜观察盆腔内病变情况及实施的相应手术效果良好，手术期间没有意外发生，均顺利完成，而且全部患者无并发症。具体情况见表1。
1.5.2 治疗的58例患者中，通过检查结果显示病变输卵管102条，经过手术复通65条，复通率为63.7%。堵塞部位在壶腹部、伞部的患者，术后再通率为89.09%，这个百分数较之间质部、峡部阻塞的输卵管再通率(21.4%、37.1%)而言，其结果具有差异性，有统计学意义(P<0.01)。手术治疗后，有20例患者受孕，受孕率占治疗患者总数34.4 %，宫内妊娠18例，宫外孕2例。
2 讨论
因为输卵管病变不孕的原因很多，输卵管阻塞或通而不畅，是目前临床常见的输卵管性不孕的主要原因。由于?宫腔操作可以导致输卵管炎症，从而引发继发性输卵管堵塞，是造成患者不孕的主要原因。经过大量临床输卵管阻塞的病理切片可以看到，纤维化、粘连,或有不规则碎片、钙化等情况。引起输卵管积水，堵塞，伞口粘连或闭锁等。在诊断和治疗上，传统方法主要由输卵管通液术，这种方法有一定的弊端，而且容易形成输卵管积水或者逆行感染。目前的宫、腹腔镜在临床上的广泛应用，为治疗输卵管堵塞发挥了极大的作用。而且可以诊治其它病变，探查清晰准确。宫腹腔镜联合手术，可以一次性完成两种以上疾病的诊治。
输卵管手术过程中应该注意一下几点：手术时间的选择，应在月经干净 3～7天内进行，提高成功率。动作轻巧，反复推动并逐步将其推进，防止急进后造成损伤输卵管的后果。防止术时术后发生粘连，尽量使用微型器械或微型电极。
表1 宫腹腔镜诊断及手术方式
参考文献
[1] 佐满珍,桓发玉,陈爱华,杨慧琼 ......
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