穴位中药贴敷对产后子宫复旧的临床效果观察
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【摘要】 目的：观察产妇在产后进行穴位中药贴敷对产后子宫复旧与减少产后出血的效果。方法：选择自然分娩或剖宫产术后无妊娠期及分娩期并发症的产妇280例，随机分为观察组、对照组各140例，每组各有自然分娩70例及剖宫产术后产妇各70例。观察组在进行常规产后护理外，在产后3小时至6天内均进行每天1次的产后穴位中药贴敷；对照组产妇产后只进行常规产后护理。观察两组产妇的子宫复旧情况及恶露持续时间。结果：观察组产妇子宫底高度、恶露持续时间等指标与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：产后穴位中药帖敷能有效加强子宫复旧，减少产后出血量，是一项操作方便，预防产后出血的中医“治未病”方法，值得临床推广应用。
【关键词】 产妇；穴位中药帖敷；子宫复旧；产后出血
产后出血为产妇主要死亡原因之一，在我国目前居首位，以广大农村更为多见，发病率为 2%～3%。产后出血原因，仍以宫缩乏力性出血为主[1]，以其出血量大，出血速度快，严重威胁着产妇生命。临床上使用缩宫素促进子宫收缩效果较好，但其作用时间较短，且临床曾有使用缩宫素致过敏反应、呼吸困难等的临床报道[2]。为探索中医方面有效的促进子宫复旧，减少产后出血量且行之安全有效的方法，产后穴位中药贴是一种无不良反应，无创伤的自然保健方法，通过临床实践，取得较好的疗效，受到了广大产妇和家属的欢迎,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年7月到2011年8月在我院自然分娩或剖宫产术后无妊娠期及分娩期并发症的产妇各280例，均为第一胎，随机分为观察组、对照组各140例，两组产妇年龄差异无统计学意义(P>0.05)。每组各有自然分娩及剖宫产术后产妇各70例。产妇平均年龄25.8岁 ，新生儿出生体质量平均3.23 kg。产后均纯母乳喂养，母婴同室，自然分娩的产妇均采用左侧会阴切开缝合术或会阴1度裂，，剖宫产术式均为耻骨联合上横切口，无产褥感染及产后出血的发生、凝血功能异常及产后有组织物残留的产妇
2 方法
2.1 观察组产妇经阴道产后24 h，剖宫产后48 h除指导离床活动，给予常规产后护理外，并坚持母乳喂养。进行穴位中药贴敷。
2.1.1 用本院妇科中药1号膏。药膏成分：肉桂、小茴香、干姜、吴茱萸、桃仁、益母草、香附、冰片、樟脑、阿胶等按比例成中药方剂，并把本方碾成细粉状加凡士林制成中药膏备用。
2.1.2 在下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸取气海穴并指法按摩4-5分钟。
2.1.3 取妇科中药1号膏30克均匀置于15×10mm方纱上用微波炉加温热贴于选定好的气海穴12小时每天一次，顺产者于产后2小时开始使用3-4天，剖宫产者手术回病房后2小时开使用至出院5-6天。
2.2 对照组产妇产后24 h，剖宫产产后48 h指导离床活动，并坚持母乳喂养和进行常规产后护理。
2.3 观察指标：观察组和对照组产妇于产后12～48 h的同一时间测量子宫底高度，每次测量前产妇排空膀胱，用皮尺测量宫底高度(耻骨联合上缘至宫底距离)，以前次测出的宫底高度减去当日的高度作为宫底下降高度，记录阴道出血量，由专人负责测量、记录以减少因操作者不同所引起的误差，并以此为标准与对照组进行比较。出院后随访血性恶露量 、性状和持续时间，产后28天电话回访，查问恶露干净情况；产后42天回院访视时，通过妇科检查和双合诊对产妇的子宫复旧、恶露干净情况作综合评价。
2.4 统计学方法 ：采用SPSS13.0软件处理数据 ，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果(见表1与表2)
表1两组产妇产后子宫高度(cm)
注：与对照组比较，*P<0.05
表2两组产妇产后恶露量与持续时间
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
3.1 气海穴的作用与解剖位置 在下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸。解剖在腹白线上，深部为小肠；有腹壁浅动脉、静脉分支，腹壁下动、静脉分支；布有第十一肋间神经前皮支的内侧支。主治虚脱、形体蠃瘦、脏气衰惫、乏力等虚病证；水谷不化、绕脐疼痛、腹泻、痢疾、便秘等肠腑病证；小便不利，遗尿；遗精、阳痿、疝气；月经不调、痛经、闭经、崩漏、带下、阴挺、产后恶露不止、胞衣不下等妇科病证[3]。
3.2 中医学理论中产后多虚、多瘀，气血不足，气不足则摄血无力，血不循经而见出血;气不足，则子宫复旧无力故见宫软而收缩迟缓。多瘀则脉道不通，气血阻滞，迫血离经而致血瘀出血。“不荣则痛，不通则痛”，多虚、多瘀则见不荣、不通，故而胞宫疼痛。而(肉桂、小茴香、吳茱萸、干姜)溫经散寒，(桃仁、赤芍)活血祛瘀，(香附)理气活血、散瘀止痛，以上诸药和用可奏温经散寒，暖宫止痛之效。冰片，它是具有滲透作用，可起到溫经散寒、行气活血的作用。益母草味辛苦、凉，活血、祛淤、调经、消水，治疗妇女月经不调，胎漏难产，胞衣不下，产后血晕，瘀血腹痛，崩中漏下，尿血、泻血，痈肿疮疡等。
3.3 由于子复理旧不好导致的产后出血常可在短时间内大量失血而发生休克，抢救不及时将导致产妇死亡，对社会和家庭带来沉重的打击，所以对于产后出血，应着重于预防。经过对我院产妇进行行穴位中药贴敷临床实践和探索，观察子宫复旧与产后出血情况，发现行穴位中药贴敷对产后子宫复旧的效果显著，经此操作后产后子宫复旧好、出血量较少，且未发现不良反应。对于应用缩宫素不敏感或者对缩宫素有不良反应者，产后穴位中药帖敷能有效加强子宫复旧，减少产后出血量，是一项操作方便 ......
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