自体骨髓干细胞移植联合益肾安足中药治疗糖尿病足(2)
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本研究中，常规治疗组治疗前后仅在疼痛和麻木方面有显著缓解，肢体冷感、间歇性跛行、踝/肱指数(ABI)、震动感觉阈值(VPT)均无明显改善，溃疡愈合也不理想；而自体骨髓干细胞移植联合中药方剂益肾安足汤治疗组，患肢静息痛、肢体冷感、肢体麻木感、间歇性跛行、踝/肱指数(ABI)、震动感觉阈值(VPT)均有明显改善，尤其是在改善患肢麻木及间隙性跛行方面效果更显著。两组比较，自体骨髓干细胞移植联合中药方剂益肾安足汤治疗组在改善疼痛、麻木、VPT及ABI明显更佳。足部溃疡及坏疽均痊愈,未见明显不良事件和副反应,随访6-24个月足部情况稳定。这提示,自体骨髓干细胞移植术治疗过程简单、安全、创伤小、并发症少，能有效地增加患者的下肢血流，促进溃疡及坏疽愈合。中药益肾安足汤具有增强自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足疗效的作用。这可能与补肾生血药通过动员骨髓EPCs的迁移、分化，促进局部的血管新生,达到改善供血的作用有关，其确切机制还需进一步研究。10例患者均具有明显的双下肢麻木症状，这与合并周围神经病变有关。自体骨髓干细胞移植治疗能改善患者双下肢麻木症状机理不清, 可能与改善周围神经供血有关，因微血管病变是糖尿病周围神经病变的主要发病机制，故循环改善后就能缓解糖尿病周围神经病变。另外，从骨髓提取的干细胞中还有神经干细胞，在下肢神经病变的情况下，自体骨髓干细胞会向神经组织分化，用以替代修复神经[6]。故有可能在局部形成神经再生，从而缓解糖尿病周围神经病变。由于这一方法应用临床应用时间不长，观察病例数不多，尚有许多问题有待研究，但最终的结论还需要进一步增加病例数量和进行远期效果随访观察。今后的研究方向主要应致力于如何提高临床疗效，包括适应证的选择,摸索干细胞移植的细胞种类与最佳移植方法。同时开展干细胞移植的时机也需要进一步探索,目前所治疗的患者大都已到了疾病晚期,临床疗效相对较差。在下肢血管病变早期或糖尿病高危足阶段就进行干细胞移植治疗，对于预防、治疗糖尿病足坏疽或许会有积极的意义。随着这项新技术的日趋成熟,预期治疗的适应证将会逐渐放宽使更多的患者受益。
参考文献
[1]郭连瑞, 谷涌全, 张建. 自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足13 例报告[J ]. 中华糖尿病杂志, 2004, 12 (5)。
[2]谷涌泉，糖尿病下肢缺血的外科治疗进展[J ]临床外科杂志，2008，5 (16) ：305。
[3]张敏州，王磊，曹爱琴，内皮祖细胞与中医药研究进展[J]中西医结合心脑血管病杂志，2007，4，(5 )。
[4]谷涌泉，张建，齐立行，自体骨髓干细胞移植治疗下肢神经病变的效果：3例讨论[J]中国临床康复,2005,5,(14):46-48。
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