针灸分期治疗贝尔氏面瘫的临床疗效研究
 |
| 第1页 |
参见附件(2166KB，2页)。
【摘要】 目的 针灸治疗90例贝尔氏面瘫患者，通过对其治疗效果进行量化评定，以观察其病程长短与针灸疗效之间的关系，从而探讨针灸介入贝尔氏面瘫治疗的最佳时机。方法 90例患者按发病时间长短分为发展期、静止期和恢复期，治疗前均以Sunnybrook面神经评定系统作为量化指标评定积分。3组均予针灸治疗，在临床治愈或治疗20次后再次评分判定疗效。结果 患者各期治疗后Sunnybrook量表评价于治疗前比较均有显著性差异，发展期组明显优于静止期和恢复期治疗患者，静止期和恢复期之间比较，无明显差异。针灸治疗在发展期显效率明显好于静止期和恢复，而静止期与恢复期间针灸治疗比较显效率无明显差异。结论 针灸治疗贝尔氏面瘫有良好的效果，但在临床应用中把握此段治疗时机，缩短病程，提高疗效。
【关键词】 贝尔氏面瘫；针灸；分期治疗
贝尔氏面瘫是原因不明的急性的单侧周围性面神经麻痹，主要症状为患侧表情肌瘫痪、额纹消失、皱额整眉障碍、眼裂变宽、闭目障碍、鼻唇沟变浅、口角下垂等特点[1]。本文结合贝尔氏面瘫分期，量化治疗效果，对其进行客观化评定，分析针灸在贝尔氏面瘫分期治疗的差异性，以探讨针灸治疗贝尔氏面瘫的最佳时机。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选择2005年1月-2011年4月期间本院收治的贝尔氏面瘫患者，依据《神经病学》(第七版)中关于特发性面神经麻痹诊断标准，《中药新药临床研究指导原则》和中医诊断标准进行诊断，纳入标准为符合诊断标准的患者，发病≤3个月，年龄在15-65岁之间，并排除中枢神经系统疾病、耳鼻等五官科疾病和外伤所致的周围性面瘫，或双侧面瘫，或妊娠早期和产褥期患者，严重肝肾等重要脏器功能障碍，或不能耐受治疗影响疗效的患者。所有入选患者按照发病时间分为3期：发病1周以内为发展期, 2-3周为静止期，4周以上为恢复期。经过确诊和选择标准共入选90例患者，其中男患者49例，女患者41例，平均年龄39.82±8.45岁，平均病程42.6±5.3天，患者均进行Sunnybrook面神经评定系统量表评价。各期患者在年龄，性别和Sunnybrook面神经评分分级无明显差异，P>0.05。
1.2 治疗方法 所有患者均采用针灸治疗，主要选择穴位有患侧头维、风池、地仓、颊车、阳白、牵正和双侧合谷。治疗配合穴位有大椎和患侧攒竹、鱼腰、翳风、承浆、人中、听会、颧髎、下关、迎香[1]。治疗时，每次选择主穴和3-4个配穴。针刺方法：选用泻法的学位有风池、合谷、大椎；平补平泻法应用于其他穴位；透刺法主要为地仓向颊车透刺，颊车向地仓透刺；阳白穴向上平刺透头临泣或透鱼腰，攒竹向鱼腰透刺，鱼腰向攒竹或太阳透刺；四白穴则先采取直刺，待得气后捻转片刻，然后向下进行斜刺；承浆穴向患侧斜刺，牵正穴需加艾条温针灸，每次留针30分钟，行针后局部再行闪罐，直至患者面部出现潮红或自觉有热感。各期患者在接受治疗前均进行Sunnybrook面神经评定系统评价，并在痊愈后或者治疗20次后，再次进行评价疗效[2]。
1.3 疗效判断标准 疗效评价主要依据《临床常见疾病诊疗标淮》(中国协和医科大学出版社出版，1993版)进行判断[2,3]。患者面部表情恢复自然，双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，眼裂能完全闭合，额纹完全恢复正常，Sunnybrook量表评价为Ⅰ级属于治愈；面部表情基本恢复自然，眼裂不完全闭合，额纹恢复但不对称，口角基本无歪斜，鼻唇沟变浅程度减轻但不对称， Sunnybrook量表评价Ⅱ-Ⅲ级属于显效；面部表情不自然，眼裂能闭合能达到一半，额纹未完全恢复，口角略有歪斜，鼻唇沟变浅但不对称，Sunnybrook量表评价Ⅲ-Ⅴ级属于有效；症状体征无明显改善，或进行性加重，存在明显面肌瘫痪属于无效。
1.4 统计分析 采用Spss15.0统计学软件分析Excel数据库，采用t检验分析以均数±标准差(x±s)表示的计量数据。χ2检验分析采用率表示的计数数据。P<0.05说明具有统计学意义。
2 结果
2.1 Sunnybrook量表评价分析 患者各期治疗后Sunnybrook量表评价于治疗前比较均有显著性差异，P<0.05，发展期组明显优于静止期和恢复期治疗患者 ，P<0.01，静止期和恢复期之间比较，无明显差异，P>0.05。(详情见表1)
表1：Sunnybrook量表评价结果(例)
2.2 临床疗效分析 针灸治疗在发展期显效率明显好于静止期和恢复，P<0.05，而静止期与恢复期间针灸治疗比较显效率无明显差异，P>0.05。(详情见表2)
表2针灸治疗疗效分析(例，%)
3 讨论
贝尔氏面瘫多数认为与感受风寒引发痉挛而致神经组织缺血、水肿和受到压迫，出现疼痛和功能障碍。在中医理论指引下采用针灸治疗本病，大量研究已经证明具有良好疗效，大幅提升了临床该病的治愈率。对于贝尔氏面瘫，根据病理特点和面神经的解剖特性，早期尽早的进行针灸治疗，对提高疗效，降低后遗症发病率有很大帮助[3]。笔者在临床治疗中和本文研究结果中发现，急性发展期的贝尔氏面瘫患者适时的针灸治疗能够缩短病程和预防后遗症的发生。中医认为面瘫起病属风寒袭络，病邪表浅，适合针灸治疗，其主要是针刺局部，提高面神经的兴奋度，改善局部血液循环，以消除面神经炎症和促进水肿吸收，神经纤维能尽快恢复正常，减短治疗时间，提高疗效[4]。在针刺治疗时，手法宜少，针轻刺，轻刺配合艾灸达到祛除风寒之邪，改善病变部位的血液循环，消除水肿，降低神经功能损害程度，缩短神经功能恢复时间，预防后遗症，同时降低了激素的使用。研究结果也表明，发病1个月以上才采取针刺治疗的患者在治疗后完全恢复的的机率很小。因此，早期采取中医针灸治疗能有提高疗效 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2166KB，2页)。