肾病合并带状疱疹的临床特点及护理分析
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【摘要】 目的 分析肾病合并带状疱疹(KDHZ)的临床特点，并探讨其有效护理策略。方法 回顾性分析近2年来我院治疗的25例肾病合并带状疱疹的临床资料，同时随机选取非肾病性带状疱疹25例作对比研究，分析其临床特点。结果 两组比较，在前驱症状发生例数、神经痛程度上无显著差异，在疼痛与出疹时间关系、出疹部位、疱疹后神经疼及病程周期方面有显著差异。肾病合并带状疱疹主要特点：多较早期出疹、疼痛前出疹，结痂晚，住院时间长等。根据其临床特点，指导临床制定有效护理策略。结论 KDHZ多发，临床特点较典型，采取相应护理，可有效缩短住院时间，减少并发症的发生率。
【关键词】 肾病；带状疱疹；临床特点；护理
肾病病人由于机体免疫力较低，极易合并有病毒感染[1][2]。其中，KDHZ多发，导致患者病程延长，病情加重，因此分析其临床特点及护理模式对减少该病及其并发症发生，改善预后意义重大，现报道如下:
1 资料和方法
1.1 基础资料 以我院2009年8月-2011年8月收治的25例肾病合并带状疱疹患者为研究对象，同时随机选取非肾病性带状疱疹25例作对比研究，分别称为实验组和对照组。对照组：男22例，女3例，年龄28-78岁，平均59岁；实验组：男20例，女5例，年龄32-72岁，平均56岁；实验组25例患者中原发性肾病综合征5例，糖尿病肾病9例，狼疮性肾炎3例，IgA肾病2例，慢性肾炎5例，小动脉硬化性肾病4例，肾癌2例。
1.2 研究方法 采用对比分析法，首先回顾此50例患者临床资料，我们采用病例对照研究，比较实验组与对照组患者临床特点的差异，进而了解肾病合并带状疱疹的临床特点，探讨相应护理策略，缩短住院时间，减少并发症的发生率。
1.3 统计学方法处理 数据应用相应软件包进行数据处理并进行相应的统计学分析。数据采用±s表示，应用t检验，计数数据需采用χ2进行检验。
2 结果
2.1 肾病合并带状疱疹临床比较特点分析 经对比分析，在前驱症状发生例数、神经痛程度上无显著差异，P>0.05，在疼痛与出疹时间关系、出疹部位、疱疹后神经痛及病程周期方面有显著差异，P<0.05。肾病合并带状疱疹主要特点：多较早期出疹、疼痛前出疹，结痂晚，住院时间长，疱疹后神经疼发生率少等。
2.2 肾病合并带状疱疹临床表现 25例患者中全部依次表现丘疹，水疱症状，其中2例表现血疱、坏死。11例患者丘疹于胸神经节分布区，5例于三叉神经分布区，11例分布于腰神经节分布区，3例于骶神经节分布区，l例表现为大面积播散性水疱和血疱。所有患者均有神经痛的表现。其中3例为持续性疼痛，6例表现触痛，11例为刺痛。病程较长，且病例间差异较大。并发症有便秘、眼角膜炎等，与病毒侵入相应神经导致神经损伤有关。所有病人均首先给予抗病毒药物-阿昔洛韦静滴治疗，外用药物可根据皮损程度给予氧化锌油、炉甘石洗剂或扶他林软膏，有5例曾接受紫外线理疗。在治愈后1月内仍有神经痛14例， 50岁以上患者12例，应用止痛药及抗抑郁药治疗，随时间不断延长，疼痛程度减轻。
3 讨论
3.1 临床特点分析 近两年肾病住院病中共并发带状疱疹25例，所以带状疱疹已成为肾病的常见并发症。总结肾病合并带状疱疹临床特点：①发病率高，为肾病患者常见并发症，可能与肾病病人免疫力低下有关。②皮损除有丘疹及水疱外，还可出现血疱和坏死。③皮疹分布范围较广，以胸、腰神经节分布区为主，其次三叉神经分布区及骶神经节分布区。④神经痛较明显，且发生率高。⑤治疗用药时要检测肾功能变化情况。⑥对于先发疼痛病例，极易误诊。因此，要详细了解病史、疼痛性质，可选择性予以诊断性治疗。
3.2 护理策略探讨 ①做好消毒隔离工作，防止交叉感染及外源性感染：由于患者免疫力较低，当其家属有呼吸道感染或皮肤外伤时，不能陪护病人。若患者有皮肤破溃，要适当接触隔离，患处不能热敷，防止局部疼痛加重，避免搔抓，加重感染[3]。同时病房空气要保持清新，定期通风、消毒，医护工作者要严格消毒隔离措施。②严格密切进行病情观察：患者同时伴有肾病，病情较复杂。要做好各项生命体征测量工作，及时记录体内液体出入量，及时掌握体内代谢和肾功能情况。必要时行持续心电监护。③保证营养，增强免疫力：带状疱疹的发生与免疫功能下降密切相关[4]，患者大多食欲差，要鼓励病人加强营养，进食高热量食物，指导病人多休息。④水疱护理：应于无菌条件下穿破疱膜，以抽干其内液体，并用抗病毒软膏涂抹，保持创面的清洁、干燥。 ⑤疼痛护理：可采取措施分散患者注意力，应用药物，早期及时报告上级医生，进行早期处理，预防疼痛发展。⑥心理护理：患者由于原肾病情绪不稳定，加之并发带状疱疹，可表现焦虑，低落。护理时要针对其心理变化.予以更多关心及鼓励，耐心回答病人问题，并鼓励家属要勤与病人沟通，以稳定情绪，建立战胜疾病的信心[5]。经上述护理，临床效果较显著。
综上，KDHZ多发，临床特点较典型，采取有效护理，有效缩短了住院时间，降低了并发症的发生率。
参考文献
[1] 李小会, 谢桂权.290例原发性肾病综合征中医证型分布及与感染的相关性研究[J]. 辽宁中医杂志, 2011, 38(4): 616-618.
[2] 李忠 ......
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