无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭护理体会
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限为特征的疾病，气流受限为不完全可逆，呈进行性发展，严重者导致呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以至于不能进行有效的气体交换，而导致缺氧和伴有二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢功能紊乱的临床综合征。无创呼吸支持是治疗急、慢性呼吸衰竭患者的有效方法，我院2009年1月~2010年1月对60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机辅助治疗，经过精心护理，取得了满意疗效，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 患者为2009年1月~2010年1月我院呼吸科住院病例，其中男性 32例 ，女性 28例 ；年龄 52~80岁，平均年龄 (58±6)岁 ；治疗前 PaCO2 为 70～106mmHg，平均(72±8)mmHg；PaO2为 38～62mmHg，平均 (42±6)mmHg；全部病例符合中华医学会拟定COPD与呼吸衰竭的诊断标准。
1.2 治疗方法 60例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者，常规给予抗感染 、平喘 、祛痰 、呼吸兴奋剂和低浓度氧疗 ，同时给予 (鼻 )面罩双水平无创呼吸机(BiPAP)治疗。无创呼吸机采用美国伟康公司生产的无创通气呼吸机。使用方法：患者取舒适体位，连接好呼吸机、管道和患者。模式为S/T模式，根据患者的耐受情况来调节吸气压(IPAP)、呼气压(EPAP)及呼吸频率(Rate)，IPAP 、EPAP量从小到大逐渐增加 。通常 IPAP从 8～12cmH2O，EPAP从 0～2cmH2O开始逐渐上调 ， IPAP维持在14~20 cmH2O，EPAP维持在4~6 cmH2O。氧浓度一般为29%～33%。治疗时间10~14小时/天，一般连续3~5天脱机。
1.3 比较经BiPAP通气治疗前及治疗后2天的pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及动脉血氧分压(Pa02)。
1. 4 统计学方法 计量资料以均数士标准差(x± s)表示，治疗前后比较采用配对t检验，P<0. 05为差异有显著性。
2 结果
2.1 临床疗效 60例经综合治疗及使用无创通气治疗后，56例病情好转出院，上机时间为3~7天，4例病情加重行有创通气治疗，2例因病情恶化而死亡。总有效率93%。治疗前后低氧血症及高碳酸血症均有明显改善，治疗前后比较有统计学差异(P<0. 05)。(见表1)
2.2 不良反应 9例出现腹胀，经应用促胃肠动力药、胃肠减压及中医疗法多可缓解;2例面部压伤，常规处置后好转;多数患者起初治疗时依从性差，经耐心说服，逐渐能积极配合治疗，余患者无明显不良反应。不良反应发生率为18.3%。
3 护理
3.1 选择合适的鼻面罩 根据患者的脸型大小和胖瘦选择面罩。面罩以允许通过一指为宜，每2～4 h放松1次，5～10min/次；面部小、颧骨突出较瘦的患者则用鼻罩。在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤，避免压伤和擦伤面部皮肤。不要过分用力拉紧系带，否则会造成局部皮肤的压伤，同时应避免系带压住患者的眼睛和耳廓。
3.2 无创呼吸机检测 护理人员在上机前，必须严格测试呼吸机的功能是否完好，检查各管道是否消毒完毕，有无漏气，是否通畅；过滤膜、细菌过滤网是否已经更换；湿化器水位是否正常，湿化器中的水是否需要加温，有无备用蒸馏水；电源是否稳定。另外，应改善急救设备，创造具有紧急插管的条件，当患者病情发展为危及生命的呼吸衰竭时，应积极改为有创通气，故必须准备好急救用物。 如有报警，迅速查明原因，及时处理。如有故障不能及时排除，应及时取下面罩，立刻吸氧，避免长时间缺氧危及生命。
3.3 不良反应的护理 腹胀是使用无创呼吸机患者最常见的并发症，同时还产生误咽。
3.4 心理护理多数患者起初治疗时依从性差，不能配合治疗。
3.5 呼吸机清洁与消毒 将面罩和管道中的分泌物、痰液彻底清除，用75%酒精擦拭机器表面；鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理盐水纱布擦拭1次。每周用2%戊二醛浸泡螺纹管2次，每次30 min，用流动水冲洗干净，晾干备用。更换消毒不应过于频繁，一般同一患者使用时每48h消毒更换1次即可。呼吸机放置于清洁干燥的固定地点，如出现故障应及时维修。
4 讨论
COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭随病情发展时Pa02进一步下降，PaC02进一步升高，并出现意识障碍，如不及时抢救则危及生命。近年来，无创性通气日益受到重视，急性高碳酸性呼吸衰竭患者早期应用无创通气(NIPAP)可以降低病死率和插管率。无创通气的作用在于改善通气、纠正缺氧、减少呼吸机做功。使用无创呼吸机治疗COPD合并呼衰，可减少呼吸功及氧耗，减轻呼吸肌疲劳，纠正缺O2及CO2潴留，可明显缩短治疗时间，减少医疗费用，且使用方便 ......
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