【摘要】 如果说医德的内驱力是医德自律，那么外促力则是医德监管机制。医德他律以其特有的约束、监督、调节和激励等功能，形成外部推动力，促使医务人员逐步增强医德情感，坚定医德信念，磨练医德意志，培养医德习惯，实现由他律向自律转化，即把医德规范变为个体的自觉行动。笔者从医德修养出现的新难题、新挑战，来阐述加强医务人员医德修养，必须强调自律与他律相结合。

    【关键词】 医德医风；自律；监管

    医德是医务人员技术水平，服务质量与医疗质量的一个综合反映和评价的重要标志。随着医疗卫生体制改革的不断深化，人们的伦理观和价值取向产生了新的变化；医疗卫生事业改革的不断深入，医务人员医德修养出现了新的难题；医学科学技术日新月异的进步，使现行的医学道德观念面临着诸多挑战。医德医风建设经过多年的探索和实践，已取得了明显成效，但行业不正之风，以医谋私的现象仍时有发生，爱心缺乏、情感缺乏、责任缺乏的现象有时还比较突出。这就需要向在加强以法治医的同时大力加强以德治医，不断提高医务人员医德修养水平，培养医务人员医德自律意识，引导医务人员自觉接受医德监管，促进医院两个文明建设，推动医院可持续发展。

    1 医疗市场竞争所面临的医德问题

    近年来，一些医疗单位和个人放松了医学道德建设和自我自律行为，出现了一些不道德行为。一方面是国家法律法规的不健全，医学道德制约机制缺失，监管机制滞后于市场经济发展，使规范的个体自律行为常常失去调控；另一方面是医务人员本身的医德自律意识滑坡，自律个体在一定程度的失控，使尚未健全的他律监管机制受到削弱。常见表现如下：

    1.1 个人攀比心理失衡，松懈了自律，我行我素，悖离了“防病治病，实行人道主义，全心全意为人民健康服务”的准则，荒芜了医德绿洲。

    1.2 个人自知要遵循医德规范，但经不起周围环境某些利益的诱惑与影响，潜移默化地被“你行我放”、“彼此彼此"、“法不责众”观念所同化，逐渐放弃了应承担的医德责任，暗淡了自律行为。

    1.3 只强调自我，以求洁身自好，而对那些违背医德的人和事采取明哲保身，少说为佳的态度 ......