我院门诊麻醉药品使用情况分析
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参见附件(2326KB，2页)。
【摘要】 目的：了解我院麻醉药品的使用情况，评价临床用药的合理性。方法：采用WHO推荐的限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)作为药物利用的评价单位，对我院门诊2010年7月至2010年12月开具麻醉药品名称、剂量、用法用量等进行统计和分析。结果：收集处方共1505张，药物的使用频度排在前3 位的分别是：芬太尼透皮贴剂、盐酸羟考酮控释片、硫酸吗啡缓释片。结论：我院麻醉药品处方的使用情况基本合理，临床医生和药师应掌握各类麻醉药品的特性，重视麻醉药品的使用和管理。
癌痛是晚期肿瘤患者常伴症状之一，尽管癌痛有多种治疗方法，但药物治疗仍是最主要、最常用的措施 [1] 。合理应用麻醉性镇痛药，不仅能有效解除癌症患者的痛苦，且能更好地提高患者生活质量。麻醉性镇痛药品(麻醉药品)是指连续使用后易产生身体依赖性,能成瘾癖的药品。这类药品具有明显的两重性:一方面是有很好的镇痛作用,是医疗上必不可少的药品；另一方面,不规范的连续使用又易产生依赖性。若麻醉药品流入非法渠道则成为毒品,会造成严重的社会危害。因此，麻醉药品管理是否规范、临床使用情况是否合理，直接关系到人民的健康和社会的稳定。本文对我院门诊2010年7月至2010年12月麻醉性镇痛药使用状况进行调查,分析麻醉药品的使用情况、存在问题及用药趋势, 为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源 收集本院门诊2010年7月至2010年12月的麻醉药品处方，统计和分析药品名称、用药剂量和用药总次数。
1.2 方法 根据WHO建议用限定日剂量(DDD)作为药物利用的测量单位，以Ghodse提出的药物利用指数(DUI)作为评价临床医生是否合理用药的指标。搜索WHOCC/ATCDDD[2]、参考第17版《新编药物学》、药品使用说明书规定的临床常用剂量，并结合本院门诊用药实际情况，确定各药品的DDD值，计算出各药的用药频度(DDDs)和DUI值，分析用药情况。其中：DDDs=药品消耗总量/该药品DDD值；DUI=DDDs/实际用药总天数。DDDs值越大，说明该药用药频度越高，临床对该药的选择倾向性越大[3]。DUI衡量临床医生使用该药品的合理性，若DUI>1则处方日剂量大于DDD，表明处方用药不合理；若DUI≤1，表明用药合理。
2 结果
统计我院2010年7月至2010年12月的麻醉药品处方共1505张。各种麻醉药品临床使用情况见表1。
3 讨论
3.1 从表1可知，芬太尼透皮贴剂(8.4mg和4.2mg)的DUI值(2.44和1.66)均大于1，表明该药在临床上的应用不合理；由其较高的DDDs值(1050.00和770.00)可知，临床对该药的选择倾向性大。主要是因为，一方面，长效芬太尼贴剂经皮肤给药，药物吸收不经胃肠道，避免首关效应，生物利用度高，减少肝脏的不良反应；另一方面，该药镇痛效力强(约为吗啡的75~100倍[4])，镇痛作用产生快，药物作用持续时间长(可长达72小时)，能减少给药次数从而提高患者依从性，且不易产生耐受性。另外，该药缓慢、平稳释放，血药浓度低，不易达到峰值，不易造成滥用。盐酸布桂嗪为中等强度的镇痛药，其镇痛强度为吗啡的1/3，有一定的成瘾性，属于第二阶梯镇痛药，也较多用。磷酸可待因片临床上现多用于止咳用药，少用于癌症镇痛。羟考酮控释片采用最新的控缓释技术，药物释放恒定，既能在口服后1小时内快速止痛，又能在12小时内持久止痛。口服吸收好、生物利用度高、日均给药次数少，且该药物代谢产物活性小，不会因代谢物蓄积而发生中毒反应，安全性较好，成瘾性小。临床医生也较乐于使用该药。
3.2 吗啡制剂(硫酸吗啡控释片、硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡注射液吗啡制剂是WHO推荐治疗中、重度癌痛的首选药，其用量是评价癌痛患者疼痛改善的重要指标。[5]硫酸吗啡缓释片主要用于重度癌症患者镇痛，该药在血中无峰谷现象，能维持8~12小时，便于临床使用；其成瘾性低、不良反应少、临床医生可根据患者病情和耐受性决定其用量。盐酸吗啡注射液，适用于不能口服给药的患者，存在给药时间间隔短，不良反应出现快、反应率高的缺点[6]，不适宜慢性癌痛患者长期使用。但因注射用吗啡价格低、止痛起效快，更易被患者接受。
3.3 从表1可知，哌替啶注射液的DDDs较低,为12.38，DUI0.20小于1，说明临床上已经认识到杜冷丁不适合于癌痛的治疗。杜冷丁镇痛作用为吗啡的1/7~1/10，作用持续时间短(2.5~3.5小时)，其毒性代谢产物去甲哌替啶容易在体内蓄集，从而引起中枢神经系统中毒症状，因此一般只用于急性疼痛及短期止痛的治疗。
3.4 从以上调查、分析可知，芬太尼透皮贴剂、盐酸布桂嗪注射液、盐酸羟考酮控释片、盐酸吗啡注射液、硫酸吗啡缓释片镇痛有效、不良反应较少，是本院控制癌症的主要用药，本院门诊麻醉性镇痛药的用药结构基本合理。但调查中发现也存在某些问题，如个别处方中给药次数存在问题，医生缺乏联合用药的意识等。癌痛治疗需要详细的止痛治疗方案，医生应掌握各类麻醉药品的特性，交替选择不同类型的镇痛药加辅助药，合理联合用药，减少副作用，既能提高患者生活质量又能减轻经济负担，做到真正为癌痛患者服务。
参考文献
[1]李巧圣.120 例晚期癌症患者麻醉药品临床应用分析[J].中国药事，2008，22(11)：1.李巧圣.120例晚期癌症患者麻醉药品临床应用分析[J].中国药事,2008,22(11):1028-1030.
[2]世界卫生组织药物统计方法学合作中心编制.王强,金岩李婉编译.药品的解剖学治疗学化学分类索引及规定日剂量[M].北京:中国协和医科大学出版社,2003:40-116 ......
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