新生儿窒息的产科相关因素分析
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【摘要】 目的：探讨新生儿窒息的产科相关因素。方法：回顾我院发生新生儿窒息的产科相关因素，进行分析总结。结果：新生儿窒息的产科相关因素主要因素为脐带因素，在本组85例窒息的新生儿占28例(32.94%)，其次为羊水因素和胎盘因素，分别为22例(25.88%)、18例(21.76%)。结论：新生儿窒息通常是多个因素共同存在，所及要加强围产期保健，定期进行产检，及时发现可能诱发新生儿窒息的产科相关因素，及时处理，选择正确分娩方式，医护要熟练地掌握新生儿窒息的抢救步骤，对于防治新生儿窒息有重要作用。
【关键词】 新生儿窒息；脐带因素；羊水过少；胎盘因素
新生儿窒息是产科常见的新生儿危象,是指新生儿在宫内发生缺氧窘迫或娩出出时发生呼吸系统阻塞，严重会导致围产儿死亡及新生儿的不可逆性缺血、缺氧性脑病等情况发生，新生儿窒息被公认为是新生儿死亡、脑瘫、智障的最重要的诱因之一[1]。国内发病率约为5%—10%[2]，为预防、降低新生儿窒息发生率，本文对我院分娩的新生儿发生窒息的产科相关因素总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾2010年5月—2011年10月来我院住院分娩的产妇1120例，其中顺产731例，剖宫产291例，阴道助产98例，共接生无畸形新生儿1124例，发生新生儿窒息85例(7.56%)其中轻度窒息74例(87.06%)，重度窒息11例(12.94%)，新生儿窒息死亡1例(1.18%)。男性新生儿51例，女性新生儿34例。
1.2 诊断标准 参照新生儿阿普加评分，以新生儿出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项0—2分，满分为10分。根据Apgar评分分为轻度窒息和重度窒息。轻度窒息：4—7分，重度窒息：0—3分。死产：即产程中可听到胎心，出生后1minApgar评分为0分，经抢救无效死亡。
2 结果 见表1、表2
表1 新生儿窒息因素
通过表1可以看出，引起新生儿窒息的产科相关因素，主要因素为脐带因素，在本组85例窒息的新生儿占28例(32.94%)，其次为羊水因素和胎盘因素，分别为22例(25.88%)、18例(21.76%)。
表2 产妇分娩方式与新生儿窒息
通过表2可以看出自然分娩和剖宫产在新生儿窒息率比较无显著性差异，与阴道助产比较具有显著性差异，具有统计学意义。由于需要引导助产的孕妇大多数是有胎位异常、胎儿窘迫等症状，本身就有缺氧表现，所以发生新生儿窒息的几率相对于自然分娩和剖宫产高。
3 结论
3.1 引起新生儿窒息的主要因素为脐带因素，脐带过短、缠绕、受压、脱垂、打结都会使胎儿发生不同程度的急性缺血缺氧，导致胎儿窘迫发生新生儿窒息。其中最常见的是脐带缠绕，并且以脐带绕颈最多，大部分为绕颈一周。因此，产妇在产前一定要行B超检查，对脐带缠绕的胎儿重点监护，发现异常立即进行宫内复苏并尽快分娩，避免发生新生儿窒息。
3.2 导致新生儿窒息的第二因素为羊水因素，主要是羊水过少，反应胎儿可能出现缺氧状态，羊水少会使脐带受压，影响胎盘血液循环，造成胎儿宫内缺氧，羊水过少会使羊水粘稠，粪染程度加重，分娩时易发生胎粪吸入综合征，而导致新生儿窒息。所以仔细观察羊水量，或产前行B超监测羊水，以采取相应措施。
3.3 导致新生儿窒息的第三因素为胎盘功能异常，过期妊娠、胎盘早剥、前置胎盘等由于胎盘供血不足、功能减退或胎盘储备能力不足，使胎儿出现窘迫，导致新生儿窒息。
3.4 早产因素，由于胎龄小，胎儿肺组织、脑神经组织以及脑室生发组织未发育成熟，肺泡表面活性物质差，对缺氧耐受力差，导致胎儿缺氧发生新生儿窒息。发现早产倾向时，在阻滞宫缩并促胎儿肺部成熟。
3.5 妊高征由于子宫基层及蜕膜部分血管发生急性动脉粥样硬化，影响母体血流对胎儿供应，可使胎盘缺血缺氧，胎盘储备功能下降.使胎儿在宫内生长迟缓，发生窘迫、死胎或新生儿窒息。注意产前保健，有效的控制血压，对中、重度妊高征产妇可选择剖宫产，减少新生儿窒息。
新生儿窒息通常是多个因素共同存在，所及要加强围产期保健，定期进行产检，及时发现可能诱发新生儿窒息的产科相关因素，及时处理。对高危产妇严密监护，把握分娩时机，选择最佳的分娩方式，合理应用催产素和阴道助产术，正确处理妊娠并发症与合并症。
预防早产是降低出生窒息的关键，早产儿肺部发育不成熟，对缺氧耐受力差，导致胎儿缺氧发生新生儿窒息，早产儿窒息时更容易出现糖代谢异常，尤其早产低体重新生儿更容易发生低血钙，给抢救带来更大的困难。因此要加强自我保健是关键，加强营养，适当的运动 ......
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