急性左心衰80例急诊救治体会
【摘要】 目的: 探讨和分析急性左心衰患者的临床急救措施，总结其临床价值。方法:回顾性分析具有完整临床资料的2008年11月至2010年11月来我院就诊的急性左心衰患者800例，对其入院进行急诊就治的措施进行总结分析，探讨治疗急性左心衰的临床效果。结果: 80例左心衰患者经抢救后有79例患者的临床症状全部缓解，采取的急救措施安全有效。有1例患者因出现呼吸衰竭抢救无效死亡。结论:对于急性左心衰患者采取积极有效的急救措施，能有效改善患者的临床症状，具有较高的临床疗效，有效降低患者的死亡率。
【关键词】 急性左心衰；就诊；临床救治；体会
为探讨和分析急性左心衰患者的临床急救措施，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2008年11月至2010年11月来我院就诊的急性左心衰患者800例，对其入院进行急诊就治的措施进行总结分析，探讨治疗急性左心衰的临床效果。现报道如下:
1 一般资料和方法
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1.1 一般资料 2008年11月至2010年11月来我院急诊科就诊的急性左心衰患者80例，均符合急性左心衰的诊断标准。其中，男42例，女28例，年龄28-65岁，平均年龄46.7岁。基础性的疾病：80例左心衰患者中有27例患者患有冠心病，有8例患者患有高血压心脏病，有8例患者患有扩张性心肌病，有7例患者患有风湿性心脏病。全部的患者急诊就诊时均进行心电图、胸片、心脏多普勒、血生化等有关方面的检查。其中伴有心律失常的患者有22例(房颤患者有11例，阵发性室上速患者有4例，多发室早博患者有5例，房性早搏患者有3例)，合并肺部感染的患者有11例，合并糖尿病的患者有5例。
1.2 治疗方法 立即采用鼻导管高流量吸氧，流量控制在4-6 L/min，其中有10患者采用50%的酒精置于氧气滤瓶中，一同随氧气吸入。主要目的使肺泡内的泡沫逐渐消失，可有效增加肺部气体交换的面积。及时检查心电图，对于出现心房颤动的患者给予毛花苷C缓慢静脉推注治疗，40mg呋塞米、10mg地塞米松静脉注射治疗。患者病情严重时，可给予硝酸甘油10mg加入250ml葡萄糖溶液中静脉滴注。可先以1Oug/min开始，然后每10min调整1次，每次增加5-1Oug，维持收缩压在100mmHg左右。同时舌下含服硝酸甘油或消心痛。患者取坐位，两腿尽量下垂，从而减少回心血量，减轻心脏的负荷。尽快建立静脉通道并严密观察急性左心衰患者的呼吸、心率及血压情况，必要时可进行心电监测。根据患者病情有无好转，若病情持续危重的患者，可改用硝普钠进行静脉滴注，同时增加正性肌力药米力农，起始剂量为25ug/kg于10-20min内进行静脉推注，然后以0.5ug/(kg.min)的速度进行静脉滴注。对于伴随有呼吸衰竭的患者或出现窒息的患者可给予气管插管进行通气，对于伴有呼吸和心跳停止的患者应立即给予心肺复苏处理。对伴有支气管痉挛的患者可静脉给予氨茶碱治疗，也可选用糖皮质激素。主要是为了控制诱发因素，尤其是肺部的感染。急性症状控制后，可立即进行针对病因进行治疗。用药期间应严密观察患者的情况改变情况，待病情稳定或缓解后立即转入ICU病房，进行进一步治疗。
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1.3 疗效评价标准 按以下标准评价急救措施对急性左心衰患者的临床疗效。有效：患者进行急诊时的呼吸困难症状完全缓解或消失，呼吸频率能控制在14-2O次/min，肺部啰音明显减少或消失，心率下降20次/min以上和(或)降至100次/min以下；患者表现比较安静，大汗等临床症状消失或终止。无效：未达到以上标准，患者病情进一步恶化或死亡。
2 结果
80例左心衰患者经抢救后有79例患者的临床症状全部缓解，采取的急救措施安全有效。有1例患者因出现呼吸衰竭抢救无效死亡。
3 讨论
急性左心衰和肺水肿患者的主要病因为冠心病，同时约50%的急性左心衰患者会合并高血压病。急性左心衰患者的发病时间多发生在午夜到深夜，其中午夜的发病率占到50%以上，主要是由于睡眠时一般采取平卧姿势，回心的血量增加导致肺部的淤血症状加重[1]，此外，迷走神经张力增高也会使小支气管收缩，肺活量减少，从而容易诱发左心衰竭[2]。由于急性左心衰竭患者的病情比较危急，如抢救不及时，可能会迅速发生心源性的休克、昏迷或者死亡。一旦出现急性左心衰，患者必须得到及时有效地治疗。目前临床上常用的急救措施必须包括：(1)保持患者的坐位或者半坐卧位，且最好两腿能够下垂，从而减少肺部的血容量。(2)及时吸氧，保证患者得到充足的氧气供应。 (3)控制体液的出入量。(4)应用药物治疗时可选用利尿剂、血管扩张剂、强心剂等。(5)综合评价临床状况决定和调整药物的使用情况[3]。
, 百拇医药
综上所述，急性左心衰患者疾病发作时，控制病情发展的关键在于早期的抢救措施或处理是否得当。对院前急救患者，现场处理也至关重要，情况危急时应将急诊科抢救室的急救方法直接延伸到急救现场。及时进行现场救治，待病情稳定后再选择适当的转运时机进行入院治疗。此外，对于急性左心衰患者还应加强病情监护，密切观察病情的变化，进行综合治疗，必要时及时调整治疗方案，提高疗效。我院在急诊救治急性左心衰时经过探索，救治效率较高，症状缓解快，对抢救急性左心衰患者较为有效，值得临床借鉴和推广。
参考文献
[1] 潘云东,急诊应用有创机械通气抢救重症急性左心衰22例疗效观察[J]中国药学杂志,2010,6(5):614-615.
[2] 芦书和,对急性左心衰院前急救和转送过程中的注意事项[J]基层医学论坛,2006,11(10):962-963.
[3] 刘红专,急性左心衰80例的急诊救治体会[J] 实用心脑肺血管病杂志,2011,3(19);463-464., 百拇医药(吴广钊)
【关键词】 急性左心衰；就诊；临床救治；体会
为探讨和分析急性左心衰患者的临床急救措施，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2008年11月至2010年11月来我院就诊的急性左心衰患者800例，对其入院进行急诊就治的措施进行总结分析，探讨治疗急性左心衰的临床效果。现报道如下:
1 一般资料和方法
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1.1 一般资料 2008年11月至2010年11月来我院急诊科就诊的急性左心衰患者80例，均符合急性左心衰的诊断标准。其中，男42例，女28例，年龄28-65岁，平均年龄46.7岁。基础性的疾病：80例左心衰患者中有27例患者患有冠心病，有8例患者患有高血压心脏病，有8例患者患有扩张性心肌病，有7例患者患有风湿性心脏病。全部的患者急诊就诊时均进行心电图、胸片、心脏多普勒、血生化等有关方面的检查。其中伴有心律失常的患者有22例(房颤患者有11例，阵发性室上速患者有4例，多发室早博患者有5例，房性早搏患者有3例)，合并肺部感染的患者有11例，合并糖尿病的患者有5例。
1.2 治疗方法 立即采用鼻导管高流量吸氧，流量控制在4-6 L/min，其中有10患者采用50%的酒精置于氧气滤瓶中，一同随氧气吸入。主要目的使肺泡内的泡沫逐渐消失，可有效增加肺部气体交换的面积。及时检查心电图，对于出现心房颤动的患者给予毛花苷C缓慢静脉推注治疗，40mg呋塞米、10mg地塞米松静脉注射治疗。患者病情严重时，可给予硝酸甘油10mg加入250ml葡萄糖溶液中静脉滴注。可先以1Oug/min开始，然后每10min调整1次，每次增加5-1Oug，维持收缩压在100mmHg左右。同时舌下含服硝酸甘油或消心痛。患者取坐位，两腿尽量下垂，从而减少回心血量，减轻心脏的负荷。尽快建立静脉通道并严密观察急性左心衰患者的呼吸、心率及血压情况，必要时可进行心电监测。根据患者病情有无好转，若病情持续危重的患者，可改用硝普钠进行静脉滴注，同时增加正性肌力药米力农，起始剂量为25ug/kg于10-20min内进行静脉推注，然后以0.5ug/(kg.min)的速度进行静脉滴注。对于伴随有呼吸衰竭的患者或出现窒息的患者可给予气管插管进行通气，对于伴有呼吸和心跳停止的患者应立即给予心肺复苏处理。对伴有支气管痉挛的患者可静脉给予氨茶碱治疗，也可选用糖皮质激素。主要是为了控制诱发因素，尤其是肺部的感染。急性症状控制后，可立即进行针对病因进行治疗。用药期间应严密观察患者的情况改变情况，待病情稳定或缓解后立即转入ICU病房，进行进一步治疗。
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1.3 疗效评价标准 按以下标准评价急救措施对急性左心衰患者的临床疗效。有效：患者进行急诊时的呼吸困难症状完全缓解或消失，呼吸频率能控制在14-2O次/min，肺部啰音明显减少或消失，心率下降20次/min以上和(或)降至100次/min以下；患者表现比较安静，大汗等临床症状消失或终止。无效：未达到以上标准，患者病情进一步恶化或死亡。
2 结果
80例左心衰患者经抢救后有79例患者的临床症状全部缓解，采取的急救措施安全有效。有1例患者因出现呼吸衰竭抢救无效死亡。
3 讨论
急性左心衰和肺水肿患者的主要病因为冠心病，同时约50%的急性左心衰患者会合并高血压病。急性左心衰患者的发病时间多发生在午夜到深夜，其中午夜的发病率占到50%以上，主要是由于睡眠时一般采取平卧姿势，回心的血量增加导致肺部的淤血症状加重[1]，此外，迷走神经张力增高也会使小支气管收缩，肺活量减少，从而容易诱发左心衰竭[2]。由于急性左心衰竭患者的病情比较危急，如抢救不及时，可能会迅速发生心源性的休克、昏迷或者死亡。一旦出现急性左心衰，患者必须得到及时有效地治疗。目前临床上常用的急救措施必须包括：(1)保持患者的坐位或者半坐卧位，且最好两腿能够下垂，从而减少肺部的血容量。(2)及时吸氧，保证患者得到充足的氧气供应。 (3)控制体液的出入量。(4)应用药物治疗时可选用利尿剂、血管扩张剂、强心剂等。(5)综合评价临床状况决定和调整药物的使用情况[3]。
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综上所述，急性左心衰患者疾病发作时，控制病情发展的关键在于早期的抢救措施或处理是否得当。对院前急救患者，现场处理也至关重要，情况危急时应将急诊科抢救室的急救方法直接延伸到急救现场。及时进行现场救治，待病情稳定后再选择适当的转运时机进行入院治疗。此外，对于急性左心衰患者还应加强病情监护，密切观察病情的变化，进行综合治疗，必要时及时调整治疗方案，提高疗效。我院在急诊救治急性左心衰时经过探索，救治效率较高，症状缓解快，对抢救急性左心衰患者较为有效，值得临床借鉴和推广。
参考文献
[1] 潘云东,急诊应用有创机械通气抢救重症急性左心衰22例疗效观察[J]中国药学杂志,2010,6(5):614-615.
[2] 芦书和,对急性左心衰院前急救和转送过程中的注意事项[J]基层医学论坛,2006,11(10):962-963.
[3] 刘红专,急性左心衰80例的急诊救治体会[J] 实用心脑肺血管病杂志,2011,3(19);463-464., 百拇医药(吴广钊)