102例气管切开的手术体会
【摘要】 目的 介绍气管切开的目的及手术技巧 方法 回顾性分析2008年10月至2011年8月行气管切开治疗重症脑外伤及脑出血、脑疝的临床资料。结果 102例患者无一例并发症。 结论 依照笔者介绍的手术方法能有效避免气管切开的并发症。
【关键词】 气管切开；并发症
2008年10月至2011年8月我科共施行气管切开术102例，术后无一例并发症，现将手术体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共102例，男64例，女38例；年龄在18至76岁，平均年龄在47岁，其中重症脑外伤88例，高血压脑出血及动脉瘤破裂致脑疝14例。
1.2 手术方法 病人仰卧于床上，肩下垫起，头后仰，标志颈部正中切口(3、4气管环表面)，常规消毒铺巾。以1%利多卡因于切口处作局部浸润麻醉成功后，作一3cm切口，依次切开皮肤、皮下，止血护皮，切开颈白线，钝性分离颈前肌群，仔细止血，显露气管前筋膜。于3、4气管环表面正中尖刀挑开气管(未伤及后壁)，吸取痰液后，置入7.5号气管套管气囊充气妥善固定，仔细切口止血，缝合肌层及皮下，无菌敷料包扎。
2 讨论
气管切开在神经外科治疗中经常应用，其目的是改善通气，加强排痰，便于护理，有效降低肺部并发症，其操作一般由耳鼻喉科或头颈外科医师操作。但往往在具体工作中，病人病情变化快，需急症处理，所以做为一名神经外科医师，应当作为一项基本功来掌握。笔者现将术后体会总结如下：(1) 术前最好以龙胆紫标记切口，仔细检查病人颈部发育情况，选择合适气管套管，并仔细检查气管套管气囊密封情况。笔者体会，大多患者，于喉结下方一横指处向下做一约3cm切口为宜，切开时，术者以左手拇指中指固定喉部，食指按喉结以定中线。(2) 切开皮肤皮下后，皮肤出血以蚊式钳夹闭，大多无须结扎，3-5分钟后可以松开蚊式钳，等待期间需继续钝性向下分离切口，颈前静脉需避开或结扎。分离颈前肌群时需仔细钝性分离切忌锐分离，以免损伤肌内血管，若有出血可缝扎。所有操作需一直在颈前中线进行。显露深部层次应用拉钩需均匀用力，不可拉偏。(3) 有些病人甲状腺甲部较大，影响操作，则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离，然后用甲状腺拉钩，将甲状腺峡部向上牵引，即暴露气管。若甲状腺甲部确实较大，可部分切断，但须仔细确切止血并注意保护神经。(4) 显露气管前筋膜，要始终用手触摸下方气管，务必继续保持正中位置，显露气管软骨环后，以1%利多卡因于气管正中做局部麻醉，借机回抽确认气管。(5) 切开气管前，向气管内滴入1%地卡因0.5ml，以防切开气管后出现剧烈咳嗽。显露气管软骨环至少2节-3节，用尖刀于第2-第3环正中自下向上挑开前壁。切忌勿超过暴露之气管软骨环，气管切开后术者与助手，分别以两把小卵圆钳夹持切开至气管壁。术者立即插入气管套管，移除卵圆钳，迅速取出管芯，检查病人是否从气管套管内呼吸，并立即指示床边助手快速吸取套管内痰液及血性液，及时给予气管套管气囊打气，，妥善固定气管套管。(6) 仔细检查切口有无活动出血，缝合肌层皮下及切口上端皮肤，切口下端皮肤不必缝合，以免形成皮下气肿。固定气管套管时，以固定带能容一食指即可，不可过松或过紧通过上述方法，笔者成功行使102例气管切开术，无一例并发症，对原发病的恢复起到了积极的作用，达到了气管切开的预期效果。笔者亦希望能对在基层医院工作中的年轻外科医生有所帮助，以完善自己的临床基本功，更好为患者服务。
参考文献
[1]吴钟琪.医学临床“三基”训练医师分册第四版，湖南科学技术出版社 2009.282, http://www.100md.com(cc0)
【关键词】 气管切开；并发症
2008年10月至2011年8月我科共施行气管切开术102例，术后无一例并发症，现将手术体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共102例，男64例，女38例；年龄在18至76岁，平均年龄在47岁，其中重症脑外伤88例，高血压脑出血及动脉瘤破裂致脑疝14例。
1.2 手术方法 病人仰卧于床上，肩下垫起，头后仰，标志颈部正中切口(3、4气管环表面)，常规消毒铺巾。以1%利多卡因于切口处作局部浸润麻醉成功后，作一3cm切口，依次切开皮肤、皮下，止血护皮，切开颈白线，钝性分离颈前肌群，仔细止血，显露气管前筋膜。于3、4气管环表面正中尖刀挑开气管(未伤及后壁)，吸取痰液后，置入7.5号气管套管气囊充气妥善固定，仔细切口止血，缝合肌层及皮下，无菌敷料包扎。
2 讨论
气管切开在神经外科治疗中经常应用，其目的是改善通气，加强排痰，便于护理，有效降低肺部并发症，其操作一般由耳鼻喉科或头颈外科医师操作。但往往在具体工作中，病人病情变化快，需急症处理，所以做为一名神经外科医师，应当作为一项基本功来掌握。笔者现将术后体会总结如下：(1) 术前最好以龙胆紫标记切口，仔细检查病人颈部发育情况，选择合适气管套管，并仔细检查气管套管气囊密封情况。笔者体会，大多患者，于喉结下方一横指处向下做一约3cm切口为宜，切开时，术者以左手拇指中指固定喉部，食指按喉结以定中线。(2) 切开皮肤皮下后，皮肤出血以蚊式钳夹闭，大多无须结扎，3-5分钟后可以松开蚊式钳，等待期间需继续钝性向下分离切口，颈前静脉需避开或结扎。分离颈前肌群时需仔细钝性分离切忌锐分离，以免损伤肌内血管，若有出血可缝扎。所有操作需一直在颈前中线进行。显露深部层次应用拉钩需均匀用力，不可拉偏。(3) 有些病人甲状腺甲部较大，影响操作，则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离，然后用甲状腺拉钩，将甲状腺峡部向上牵引，即暴露气管。若甲状腺甲部确实较大，可部分切断，但须仔细确切止血并注意保护神经。(4) 显露气管前筋膜，要始终用手触摸下方气管，务必继续保持正中位置，显露气管软骨环后，以1%利多卡因于气管正中做局部麻醉，借机回抽确认气管。(5) 切开气管前，向气管内滴入1%地卡因0.5ml，以防切开气管后出现剧烈咳嗽。显露气管软骨环至少2节-3节，用尖刀于第2-第3环正中自下向上挑开前壁。切忌勿超过暴露之气管软骨环，气管切开后术者与助手，分别以两把小卵圆钳夹持切开至气管壁。术者立即插入气管套管，移除卵圆钳，迅速取出管芯，检查病人是否从气管套管内呼吸，并立即指示床边助手快速吸取套管内痰液及血性液，及时给予气管套管气囊打气，，妥善固定气管套管。(6) 仔细检查切口有无活动出血，缝合肌层皮下及切口上端皮肤，切口下端皮肤不必缝合，以免形成皮下气肿。固定气管套管时，以固定带能容一食指即可，不可过松或过紧通过上述方法，笔者成功行使102例气管切开术，无一例并发症，对原发病的恢复起到了积极的作用，达到了气管切开的预期效果。笔者亦希望能对在基层医院工作中的年轻外科医生有所帮助，以完善自己的临床基本功，更好为患者服务。
参考文献
[1]吴钟琪.医学临床“三基”训练医师分册第四版，湖南科学技术出版社 2009.282, http://www.100md.com(cc0)