肋骨外伤的数字化摄影模式探讨
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【摘要】 目的 探讨数字化摄影模式在胸部肋骨外伤的应用。 方法 对40例胸部外伤病人行胸部正斜位摄影，每个病人正位分别采用高千伏和低千伏摄影，斜位分别采用常规角度45?o与小角度20-30o度肋骨模式摄影，分别对比两组摄影模式的检出率。 结果 所有40例病人共60处骨折。正位高千伏摄影检出40处骨折；正位低千伏摄影发现骨折52处。在斜位常规角度摄影查出正位为发现的6处肋缘骨折，小角度斜位摄影查处正位10处肋缘骨折，两组X2检验对比有显著差异(P≤0.05)。 结论 合理科学的摄影模式能提高肋骨骨折诊断的准确性。
【关键词】 数字化摄影；肋骨骨折；摄影模式
胸部数字化摄影能清楚显示肋骨影像，提高肋骨的诊断率。由于肋骨因其原因，假如不认真合理运用其摄影模式包括摄影参数和摄影体位，漏诊率高。常规数字化影基本采用高千伏摄影，能得到层次丰富、分辩率高的图象，成为一种主流，但是对肋骨的显示欠佳。此外，由于肋骨骨折好发与肋缘，肋缘处肋骨重叠较多，与摄影角度有很大关系。
1 材料与方法
1.1 一般资料 胸部外伤者40例，全部能站立，男30例，女10例，年龄15-60岁，平均35岁。受伤1h-15d不等。
1.2 设备Plipis DR 型号Digital Diagnost， Bacco 2M双屏显示器
1.3 方法 选取能站立患者皆行胸部正斜位摄影，胸部正位采用高低不同两种KV摄影，其中正位AEC自动曝光,设定125KV，低千伏AEC自动曝光设定70-80KV ,对比两组对肋骨骨折的检出率；胸部斜位也采用常规45度左前斜或右前斜与小角度20-30左前斜或右前斜位(用低千伏肋骨摄影)的检出率。所有图象由一位副高以上医师，2名主治医师，3名医师共同审阅，可疑骨折行透视下点片以求确诊。
1.4 统计方法 应用SPSS 15.0软件进行配对四格表X2检验。
2 结果
40例患者共有60处骨折(10处在肋缘)，其中正位高千伏摄影发现40处；低千伏摄影发现骨折52例。常规角度斜位摄影发现正位未能显示出的10处骨折，小角度斜位摄影发现全部肋缘骨折15处。可疑骨折经过透视下结合点片皆确证。通过对比，胸部正位普通低千伏摄影比高千伏摄影检出率高，检验有显著性差异(P0.05)常规角度斜位摄影比小角度斜位摄影检出率低有显著性差异(≤0.05)。
表1胸部正位两种摄影条件对比：
P=0.004<0.05差异有显著意义
3 讨论
摄影模式指自成像链的各个技术选择和参数，包括摄影体位、摄影条件、后处理方法等等。肋骨骨折是临床多见的常见骨折，有明显的外伤史，骨折类型多位横向骨折，可伴不同程度的错位。虽然医学技术的发展特别是数字化摄影的出现，对肋骨的早期发现起到十分重要的作用。但是肋骨解剖特点，不能拍侧位片，而肋缘重叠处是骨折的好发部位件，且骨折不易发生错位，还有肺纹理重叠等等还是有很多漏诊。漏诊原因包括单一位置原因、病变重叠、主观原因等等，以单一位置原因最大，其中正位片肋缘肋弓的骨折漏诊最多[1]。在整个图象成像链的各个环节都可能影响图象的质量，进而影响病变的检出率，而以摄影体位和条件最为关键。
数字化摄影发展非常迅速，具有动态范围大、成像效率高、射线量小，强大后处理功能。但是假如不合理使用其摄影模式还是影像成像质量，特别是在胸部较明显。一般数字化摄影在胸部设置为高千伏摄影，得到层次丰富，心后及纵隔也能清楚显示，因而成为胸部摄影的首先。但是对肋骨整体显示欠佳，表现在肋骨边缘不清，与肺纹理重叠较突出。肋骨骨质所包含空间频率的范围较广，其中高频率带对应图象的细节与轮廓的锐利度，而低频率指物体密度整体的变化。若只增强高频部分，因对比度差使骨折线不易显示；若只增强低频部分，虽然局部频带的对比度增加，却模糊了边缘细节[2]。特别在老年骨质疏松患者中，骨折线很模糊，有时与肺纹理不易区分。但是低千伏摄影能解决这一问题。另外,数字化摄影图象后处理可以调节图象的对比度、降噪声等对骨折诊断的有很大影响[3]肋缘处即腋中线附近的肋骨骨折由于重叠较多，与正位像一般投照方法易漏诊[4]。常规角度斜位(45)因纵隔、心影的重叠和肋骨转折斜行重叠较多，使腋中线部位的骨折显示不理想，采用小角度20-30度斜位能将此弓展开，所以对此部位肋骨骨折显示良好，检出率高[4]。另外因根据疼痛的部位选择合适的体位即左前斜还是右前斜。
在肋骨骨折漏诊的原因中以单一位置原因最大，即只拍一个胸部正位。肋骨的检查方法没有标准，有很多建议，因该根据具体情况拍摄胸部正斜位，才能保证较高的检出率。在数字化摄影中还有双能量减影对肋骨的诊断有很大帮助。
总之，通过对不同摄影模式的分析，在胸部外伤中因该选择胸部正位(普通低千伏)加小角度斜位摄影才能不会漏诊骨折，提高检出率和准确率。
参考文献
[1] 杨汉卿 ......
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