我院门诊抗高血压药物的调查分析
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【摘要】 目的：了解分析我院门诊处方抗高血压药物的使用情况，为临床合理用药提供参考。 方法：回顾性调查我院门诊处方2011年9月抗高血压药物使用情况进行统计分析。 结果：用药频率前4位是钙通道阻滞剂, 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，β-受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂。单品种用药频率靠前的是硝苯地平、比索洛尔、贝那普利、替米沙坦、氢氯噻嗪。处方中单一用药比例为46.37%。联合用药达53.63%, 其中二联占联合用药的74.75%。 结论：我院门诊抗高血压药应用基本合理，符合当前的抗高血压用药原则，临床应注意联合用药的相互作用。
【关键词】 抗高血压药；处方；用药频度
目前，高血压患者仍以药物治疗为主，抗高血压药种类繁多，如何安全、有效、经济地选择抗高血压药进行治疗，最大程度地降低长期心血管发病和死亡的总危险，是高血压患者治疗的关键问题。临床上抗高血压药主要以口服为主，常联合用药治疗。本次对2011年9月门诊处方抗高血压药物使用情况进行统计分析，为临床合理应用抗高血压药物，减少高血压患者心脑疾病的发生率提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 资料 样本来源于南方医科大学第三附属医院2011年9月份的门诊处方，从25484张门诊处方中挑出抗高血压药物处方4557张进行查阅、总结、分析。
1.2 方法 参照《新编药物学》(第16版)和《中国药典》(2000年版)二部《临床用药须知》采用药物主要适应证剂量、本院临床用药习惯并结合新药的药品说明书，确定各药的限定日剂量(Defined Daily Dose，DDD值)。DDD是指药物达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量。DDD数(DDDs)=用药总量/DDD，可视为日数(用药人次)。DDDs越大，该药用药倾向越大。
2 结果
2.1 一般情况 本次共调查处方25484张，其中使用抗高血压药处方4557张，占总处方张数的17.88%，其中单用一种抗高血压药2113张，占抗高血压药处方的46.37%，两种及以上联用处方2444张，占抗高血压药处方的53.63%，两联用药处方1827张，占联合治疗方案的74.75%。
2.2 性别、年龄段分布 处方涉及患者人次为4557，其中男性2658人次，占58.33%；女性1899人次，41.67%。抗高血压药在不同年龄段的使用情况见表1。
表1 抗高血压药在不同年龄段的使用情况
2.3 各类抗高血压药使用情况 调查显示，使用频率前4位是钙通道阻滞剂, 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，β-受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂。我院各类抗高血压药使用频率排序及构成比见表2。
表2 我院各类抗高血压药使用频率排序及构成比
2.4 单品种用药频率靠前的是硝苯地平、比索洛尔、贝那普利、替米沙坦、氢氯噻嗪，使用频率前10名抗高血压药的使用情况见表3。
3 讨论
目前，WHO 国际高血压学会的高血压治疗指南明确指出，血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子通道拮抗剂、利尿剂和β 受体阻断剂是常用的五类抗高血压药，每种药物可以单独使用，也可以与其它几类药物联合应用[1]。本次调查中含高血压药的处方占总处方数的17.88%。高血压患者当中，男性(58.33%)多于女性；由表1可见，46岁以上的高血压患者占83.15%，46岁以下的高血压患者占16.85%，中老年是高血压病的高发人群[2]。由于社会环境等因素，高血压日益年轻化也不容忽视。中老年高血压患者用药特点是单用和联合并重，以联合用药为主。联合用药又以两种药物联合应用为主，占联合治疗方案的74.75%。合理联合用药，不仅能增加降压疗效，降低药物不良反应，而且可以防治靶器官损伤。
临床对抗高血压药物的选择，不再局限于简单的降压效果，还考虑到降低血压波动性。增强压力感受反射敏感性，改善心率变异性、血压昼夜节律等指标。以期达到防治高血压并发症。降低高血压危险因素，提高病人生活质量的目的。因此，长期、系统、个体化给药是高血压治疗的原则[3]。调查显示，钙通道阻滞剂DDDs排序居首位，该类药物可迅速而有效地降低舒张压和收缩压，并且能改善冠脉血流，预防脑卒中。因其品种多，降压效果显著，适应证多，不良反应小，得以广泛使用。硝苯地平和非洛地平的控、缓释剂型能产生相对平稳持久的降压效果，也可减少心血管事件[4]。 硝苯地平控释片血药浓度时间曲线平缓长久，每服用一次能维持最低有效血药浓度(10ng/ml) 以上时间达12小时，也就是说作用持久稳定，服药方便，因而受到医患者的普遍认同，这是DDDs排序第1的主要原因。氨氯地平属于第三代的钙通道阻滞剂，降压作用平稳、持久、缓和，对血脂、血糖及心脏功能无不良影响，口服吸收完全，长期使用不产生耐药性，也不产生血压的明显波动，心脏传导阻滞者禁用。尼群地平对肺气肿并发肺动脉高压有较好效果，不良反应少。
β-受体阻滞剂主要是通过阻断β1受体，使心肌收缩力下降、心排血量减少、心率降低而发挥降压作用，尤其适用于伴有心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常的轻中度高血压患者。比索洛尔克服了此类药物对脂类及糖类的不良影响，更适用于高血压伴心力衰竭患者，正被认为是长期治疗高血压的安全有效药物[5]。当要停用β-受体阻滞剂时应注意逐渐停药，否则会引起反射性交感张力增高，形成“反跳”现象。该类药物可抑制或消除人体精子活性，长期使用( 特别是青年男性高血压患者) 应特别注意。
血管紧张素转换酶抑制剂类抗高血压药物出现咳嗽的不良反应较多，血管紧张素转换酶抑制剂是糖尿病合并高血压的首选治疗药物，临床应用以第一代卡托普利(开搏通)和第二代贝那普利(洛汀新)等较为普遍。贝那普利为前体药物，在肝内水解为贝那普利拉，成为一种竞争性的血管紧张素转换酶抑制剂， 使血管紧张素Ⅰ不能转换为血管紧张素Ⅱ，结果血管阻力降低，醛固酮分泌减少， 血浆肾素活性增高。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它以高亲和力和特异性与血管紧张素型受体结合，阻断血管紧张素Ⅱ的压力反应和功能反应，但不影响血管紧张肽转换酶，不会导致缓激肽的蓄积，不影响前列素合成，故不引起干咳和血管神经性水肿，并能改善血糖、血脂代谢，对靶器官有保护作用。替米沙坦98%的原形药经肾排泄，无活性代谢，半衰期为12～20h,是作用最长的长效血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类对高血压患者的心脏、血管和肾脏有直接的保护作用， 而且这种保护作用不依赖于药物的降血压效应，而且耐受性好，不良反应率低，并且不因剂量的增加而增多[6]，是治疗心血管病和肾脏病的一类重要抗高血压药物。
利尿剂能排出体内多余的液体，减少血液的体积，从而达到降压的目的。这类药物可分为强效利尿剂(呋塞米)、中效降压利尿剂(氢氯噻嗪)、弱降压利尿剂(螺内酯)。高血压患者应用利尿剂，应先用中效利尿剂，无效时或有慢性肾衰竭时宜用强利尿剂。使用时，先从小剂量开始，根据病情逐渐加量，尤其是老年人，初始的剂量更要小。痛风患者禁用此类药物。
任何一种降压药都难以使100%的患者有效，而加大单药剂量降压效果欠佳 ......
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