Y型钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折
【摘要】 目的：探讨肱骨髁部骨折的治疗方法。方法：先将16例患者按照肱骨髁间骨折的Riseborough分型，然后进行手术治疗。结果：骨折愈合时间为3~5个月，平均4个月。根据改良Cassebaum⑴肘关节功能评分系统评定：优12例，良2例，差2例，优良率87%。
【关键词】 肱骨髁间骨折；Y型钢板；内固定；
【Abstract】 Objective: To investigate the humeral condylar fracture treatment. Methods: the 16 patients with humeral intercondylar fracture of Riseborough classification, then operation treatment. Results: the fracture healing time was 3 ~ 5 months, mean 4 months. According to the modified Cassebaum scoring system in the elbow joint function evaluation: excellent in 12 cases, good in 2 cases, poor in 2 cases, the excellent and good rate was 87%.
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【Key words】 humeral intercondylar fracture; Y type steel plate; internal fixation;
肱骨髁部骨折在临床上较为常见，发生髁间骨折时多为粉碎性，治疗上比较困难，笔者自2008年3月~2010年12月共收治了肱骨髁间粉碎性骨折16例，均采取经尺骨鹰嘴V型截骨入路行Y型钢板内固定治疗，效果良好。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，男10例，女6例；年龄22~64岁，平均年龄48岁。其中交通事故伤12例，高处坠落伤4例。左侧9例，右侧8例。闭合骨折14例，开放骨折2例。按照肱骨髁间骨折的Riseborough分型：Ⅲ型11例，Ⅳ型3例。平均手术时间2.5小时。
1.2 手术方法 所有病人均采取臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，患肢置于胸前托盘上，取肘后鹰嘴外缘纵行切口，切口长约15cm，沿筋膜下向两侧游离皮瓣，在尺神经沟内解剖并游离尺神经，用橡皮条牵开加以保护。用锋利的薄骨刀在尺骨鹰嘴切迹中点V型截骨，将带肱三头肌腱的截骨块向近端翻起，完全显露肱骨远端骨折端及关节面，尽可能保护骨折片的血运，以利于骨折愈合。清除断端内血肿及嵌入骨折断端的软组织，先尽量恢复关节面的平整，用2.0mm克氏针临时固定，用微型螺丝钉固定骨块，使关节面解剖复位，将肱骨髁间粉碎性骨折变为髁上骨折，再将髁上骨折复位。然后根据鹰嘴窝的大小选择规格适宜的Y型钢板，要求钢板与内外髁贴附良好且不影响伸肘为原则。冲洗关节，尺骨鹰嘴截骨部用克氏针张力带或螺丝钉张力带固定，常规将尺神经前置于内髁前方筋膜下组织内，钢板后方放置负压引流管一根，逐层关闭切口。
, 百拇医药
1.3 术后处理 术后患肢屈肘90度功能位挎于胸前，麻醉消失后即刻进行手指及肘关节的主动屈伸活动，24小时后即可拔出引流管。
1.4 并发症的预防
⑴尺神经的医源性损伤：关键是术中先找到并游离尺神经，用橡皮条牵开，骨折复位时注意不要将神经挤压及牵拉过度，术后注意尺神经不要与内固定物或骨折线接触。
⑵肘关节僵硬 经尺骨鹰嘴V型截骨入路不损伤肱三头肌腱，出血少，保持了正常的伸肘装置，术后可以早期锻炼肘关节功能，最大限度的避免了肘关节僵硬。
2 结果
本组随访时间6~12个月，平均8个月，骨折愈合时间为3~5个月，平均4个月。术后未出现切口感染、内固定松动、骨折不愈合等并发症出现，无尺神经卡压症状出现，2例严重粉碎骨折术后关节周围形成骨纤维僵直，严重关节功能，其余病例病例效果满意。根据改良Cassebaum⑴肘关节功能评分系统评定：优12例，良2例，差2例，优良率87%。
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3 讨论
肱骨髁间粉碎性骨折临床治疗中手术入路有多种选择，王铭等⑵介绍的肱三头肌腱劈开入路对肱骨远端关节面显露范围有限，而且对肱三头肌腱干扰很大，术后不能早期进行肘关节功能锻炼，极易造成肘关节僵硬。本组病例均采用经尺骨鹰嘴V型截骨入路，V型截骨术与鹰嘴斜形截骨术相比复位时有利于鹰嘴截骨的准确复位，尺骨鹰嘴的截骨部位应位于尺骨鹰嘴切迹中点，此处截骨可减少创伤性关节炎的发生。另外，复位时应注意以下几点，一是要注意恢复关节面的平整，先将复杂的髁间骨折变为髁上骨折。二是要注意肱骨远端的正常解剖前倾。三要注意骨折端的旋转和内侧的倾斜重叠⑶ ，防止肘内翻畸形。 只要术中掌握好以上两点，术后关节功能均能达到一个良好的效果；固定时还要注意Y型钢板与肱骨远端的贴附以及是否影响鹰嘴进入鹰嘴窝，细节决定成败，如果Y型钢板及鹰嘴张力带固定完成后才发现钢板影响肘关节的屈伸运动，再想调整钢板的型号就会很困难，更换钢板也无法对骨折提供良好的稳定性，极易造成内固定失效，初次使用Y型钢板的同道一定要引起注意。
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参考文献
[1]JuPiter JB,Neff U,Holzaeh P,et al.Intereondylar fractures of the humerus:an operative approach J Bone Joint Surg(Am),1985,67(2):226
[2]王铭，李洪帅，王春，等。肱三头肌劈开入路治疗肱骨髁间骨折。中国骨与关节损伤杂志，2008，23(1)：54
[3]浦立勇，张锡庆，王晓东，等.肱骨髁上骨折并发肘内翻的生物学研究[J].中华小儿外科杂志，2002，23，⑶：237-238., 百拇医药(王振宇 鲍怀旭)
【关键词】 肱骨髁间骨折；Y型钢板；内固定；
【Abstract】 Objective: To investigate the humeral condylar fracture treatment. Methods: the 16 patients with humeral intercondylar fracture of Riseborough classification, then operation treatment. Results: the fracture healing time was 3 ~ 5 months, mean 4 months. According to the modified Cassebaum scoring system in the elbow joint function evaluation: excellent in 12 cases, good in 2 cases, poor in 2 cases, the excellent and good rate was 87%.
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【Key words】 humeral intercondylar fracture; Y type steel plate; internal fixation;
肱骨髁部骨折在临床上较为常见，发生髁间骨折时多为粉碎性，治疗上比较困难，笔者自2008年3月~2010年12月共收治了肱骨髁间粉碎性骨折16例，均采取经尺骨鹰嘴V型截骨入路行Y型钢板内固定治疗，效果良好。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，男10例，女6例；年龄22~64岁，平均年龄48岁。其中交通事故伤12例，高处坠落伤4例。左侧9例，右侧8例。闭合骨折14例，开放骨折2例。按照肱骨髁间骨折的Riseborough分型：Ⅲ型11例，Ⅳ型3例。平均手术时间2.5小时。
1.2 手术方法 所有病人均采取臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，患肢置于胸前托盘上，取肘后鹰嘴外缘纵行切口，切口长约15cm，沿筋膜下向两侧游离皮瓣，在尺神经沟内解剖并游离尺神经，用橡皮条牵开加以保护。用锋利的薄骨刀在尺骨鹰嘴切迹中点V型截骨，将带肱三头肌腱的截骨块向近端翻起，完全显露肱骨远端骨折端及关节面，尽可能保护骨折片的血运，以利于骨折愈合。清除断端内血肿及嵌入骨折断端的软组织，先尽量恢复关节面的平整，用2.0mm克氏针临时固定，用微型螺丝钉固定骨块，使关节面解剖复位，将肱骨髁间粉碎性骨折变为髁上骨折，再将髁上骨折复位。然后根据鹰嘴窝的大小选择规格适宜的Y型钢板，要求钢板与内外髁贴附良好且不影响伸肘为原则。冲洗关节，尺骨鹰嘴截骨部用克氏针张力带或螺丝钉张力带固定，常规将尺神经前置于内髁前方筋膜下组织内，钢板后方放置负压引流管一根，逐层关闭切口。
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1.3 术后处理 术后患肢屈肘90度功能位挎于胸前，麻醉消失后即刻进行手指及肘关节的主动屈伸活动，24小时后即可拔出引流管。
1.4 并发症的预防
⑴尺神经的医源性损伤：关键是术中先找到并游离尺神经，用橡皮条牵开，骨折复位时注意不要将神经挤压及牵拉过度，术后注意尺神经不要与内固定物或骨折线接触。
⑵肘关节僵硬 经尺骨鹰嘴V型截骨入路不损伤肱三头肌腱，出血少，保持了正常的伸肘装置，术后可以早期锻炼肘关节功能，最大限度的避免了肘关节僵硬。
2 结果
本组随访时间6~12个月，平均8个月，骨折愈合时间为3~5个月，平均4个月。术后未出现切口感染、内固定松动、骨折不愈合等并发症出现，无尺神经卡压症状出现，2例严重粉碎骨折术后关节周围形成骨纤维僵直，严重关节功能，其余病例病例效果满意。根据改良Cassebaum⑴肘关节功能评分系统评定：优12例，良2例，差2例，优良率87%。
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3 讨论
肱骨髁间粉碎性骨折临床治疗中手术入路有多种选择，王铭等⑵介绍的肱三头肌腱劈开入路对肱骨远端关节面显露范围有限，而且对肱三头肌腱干扰很大，术后不能早期进行肘关节功能锻炼，极易造成肘关节僵硬。本组病例均采用经尺骨鹰嘴V型截骨入路，V型截骨术与鹰嘴斜形截骨术相比复位时有利于鹰嘴截骨的准确复位，尺骨鹰嘴的截骨部位应位于尺骨鹰嘴切迹中点，此处截骨可减少创伤性关节炎的发生。另外，复位时应注意以下几点，一是要注意恢复关节面的平整，先将复杂的髁间骨折变为髁上骨折。二是要注意肱骨远端的正常解剖前倾。三要注意骨折端的旋转和内侧的倾斜重叠⑶ ，防止肘内翻畸形。 只要术中掌握好以上两点，术后关节功能均能达到一个良好的效果；固定时还要注意Y型钢板与肱骨远端的贴附以及是否影响鹰嘴进入鹰嘴窝，细节决定成败，如果Y型钢板及鹰嘴张力带固定完成后才发现钢板影响肘关节的屈伸运动，再想调整钢板的型号就会很困难，更换钢板也无法对骨折提供良好的稳定性，极易造成内固定失效，初次使用Y型钢板的同道一定要引起注意。
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参考文献
[1]JuPiter JB,Neff U,Holzaeh P,et al.Intereondylar fractures of the humerus:an operative approach J Bone Joint Surg(Am),1985,67(2):226
[2]王铭，李洪帅，王春，等。肱三头肌劈开入路治疗肱骨髁间骨折。中国骨与关节损伤杂志，2008，23(1)：54
[3]浦立勇，张锡庆，王晓东，等.肱骨髁上骨折并发肘内翻的生物学研究[J].中华小儿外科杂志，2002，23，⑶：237-238., 百拇医药(王振宇 鲍怀旭)