100例高血压危象患者的临床诊治
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参见附件(1196KB,1页)。
【摘要】 目的:探讨高血压危象患者的临床诊断治疗。方法:选取我院急诊科收治的100例高血压危象患者,临床评估治疗效果,分析诊治过程。结果:100例患者中临床显效患者有71例,占总病例数的71%,有效患者25例,占总病例数的25%,无效患者有4例,占总病例数的4%。结论:本研究对象在系统诊治处理后,临床疗效尚可。综合患者既往高血压病史、询问发病前症状、准确测量血压、进行体格检查、进行实验室检查、头颅CT扫描或头颅MRI检查等可以诊断本病,急诊处理总原则为降压稳定血压、针对靶器官损害进行相应处理、治疗基础疾病去除诱因、严密监测生命体征,才能有效地治疗高血压危象,挽救患者生命。
【关键词】 靶器官损伤;高血压危象;临床诊治
1 绪论
高血压危象指的是发生在高血压过程中的一种临床危急现象,它是一种极其危重的症候,在一定的不良因素刺激下,血压会突然升高至200mmHg/120mmHg以上,出现了心、肾、脑等脏器的急性损害。本文将对于100例高血压危象患者的临床诊治情况报道如下,探讨对该病的准确诊治处理,以利于临床上诊治水平。
2 临床资料
2.1 一般资料 100例高血压危象的患者均来自我院急诊收治患者群,其中男性患者52人,女性患者48人,发病年龄最小的为48岁,年龄最大的为62岁,平均发病年龄为(52±3)岁,病程为(12.1±5.0)年。所有患者既往均有高血压病史,其中21例患者近期停服降压药,12例患者更换降压药。发病诱因有情绪波动、劳累、气候变化、饮食不当等。患者中有16例以急性左心衰为主要表现,32例表现为急性冠脉综合征,36例表现为脑缺血及视网膜动脉缺血,共84例患者为高血压急症,其余16例患者为高血压亚急症。
2.2 临床评估[1] 病史:重点询问既往高血压病史情况,判断高血压的时间和血压升高程度关系、既往服用的降压药与血压控制情况、是否存在停用药物及其他诱发因素;其次询问发病前症状,包括头痛、胸痛、呼吸困难、疲劳、乏力、意识改变等,以及既往有无慢性肾脏病史、脑卒中病史、心肌梗死病史等。
体格检查:准确测量收缩压和舒张压,进行体格检查以判断各靶器官功能是否正常。
实验室检查:血尿常规、血气分析、生化功能分析,此外仪器设备检查包括进行心电图检查、胸片、头颅CT扫描或头颅MRI检查。
2.3 急诊处理 高血压危象患者立即进行降压治疗,静脉推注起效迅速、安全的降压药物,有硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明、乌拉地尔、美托洛尔、尼卡地平等可供选择,在数分钟至1小时内将血压降低至25%左右,再根据患者的具体情况控制血压。其次针对靶器官损害进行相应处理。合并急性左心衰的患者给予强心利尿扩血管治疗;合并急性冠脉综合征者给予硝甘静滴,同时联合给予血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂,将舒张压降至100mmHg以下,直至胸部闷痛等症状消失;脑缺血的患者给予扩血管药物。高血压亚急症患者常使用快速起效的口服药物,逐渐降低血压水平,应用药物有硝酸甘油、尼莫地平、卡托普利、美托洛尔、呋塞米等,必要时应用静脉降压药物。患者收住ICU,同时治疗基础疾病,去除诱因,严密监测血压、心率、呼吸、脉搏、尿量、神经系统情况等,有效评估治疗血压水平和临床状况,及时进行针对性处理。
3 结果
100例患者在我院急诊科系统诊治后,临床显效的患者有71例,占总病例数的71%,有效的患者25例,占总病例数的25%,无效的患者有4例,占总病例数的4%。具体见表1。
表1 100例高血压危象患者临床疗效
4 讨论
高血压危象在临床上十分常见,其发病多由于在诱发因素的作用下,交感神经过度兴奋,大量的儿茶酚胺进入到血液系统中参加循环,从而导致全身细小动脉发生痉挛,外周血管阻力增高,血压急骤上升。加之肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活,大量的血管升压素分泌,使得血压进一步升高,终将造成心脑肾等重要脏器发生功能障碍或严重的不可逆性损害。高血压危象包括高血压急症和亚急症两类,急症通常发病在短期内,血压升高过180mmHg/120mm
Hg,并伴有靶器官的严重损伤[2],患者往往临床上多表现为重度血压升高、植物神经功能紊乱、靶器官急性损害等。亚急症则仅表现为血压严重升高,却不伴有靶器官的损害。
高血压危象的患者大多数有高血压病史,几乎所有的患者均具有诱发因素。其诱发因素最常见的有情志因素、过度疲劳、气候变化、以及妇女内分泌失调等,还有一部分患者是因为平时不慎,当血压降至正常时即自行停药或更换降压药而引起的,没有把握好正确治疗及治疗的有效剂量。
本研究观察中,临床显效的患者有71例,占总病例数的71%,有效的患者25例,占总病例数的25%,无效的患者有4例,占总病例数的4%。在系统治疗处理后,临床疗效尚可。根据患者既往高血压病史、询问发病前症状、准确测量血压、进行体格检查、进行实验室检查、头颅CT扫描或头颅MRI检查等,不难诊断本病。急诊处理总的原则为降压稳定血压、针对靶器官损害进行相应处理、治疗基础疾病去除诱因、严密监测血压、心率、呼吸、脉搏、尿量、神经系统情况等 ......
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