浅析常见顽固性聚合性痤疮临床治疗
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【摘要】 本文通过对顽固性痤疮患者临床观察和自己多年的临床经验，说明了痰瘀结聚是聚合性痤疮的基本发病机理，并从痰、瘀着手研究，得出了清热解毒化痰散结法对聚合性痤疮有良好的治疗效果。
【关键词】 聚合性痤疮；清热解毒化痰散结；治疗
近年来，笔者通过多年的临床总结，用清热解毒化痰散结法治疗聚合性痤疮，疗效满意，且毒副作用小，现报告如下。
1 临床资料
1.1 依据聚合性痤疮临床诊断标准及中医诊断及辨证分型标准，选择临床确诊为聚合性痤疮并符合中医痰热互结型的患者126例。治疗组42例中，男16例，女26例；年龄15-40岁，病程0.25-10年；对照1组(美满霉素组)42例中，男16例，女26例；年龄15-40岁，病程0.2-8年；平均病程(2.47±1.93)年。对照2组(单纯外治组)42例中，男17例，女25例；年龄15-40岁；病程1-7年；平均病程(2.45±1.69)年。3组患者治疗前性别、年龄及病程比较，差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 排除标准不符合诊断标准者；年龄在14岁以下或40岁以上；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质或对本药或药物成分过敏者；治疗期间可能接受强烈日晒或紫外线者；不合作者，包括不能坚持治疗或私自加用其他治疗，从而影响资料收集及疗效评定者；治疗前30d内服用过与本病相关的内服药，7d内用过与本病相关的外用药；合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；不符合纳入标准的其他病例。
2 治疗方法及疗效
2.1 分组给药①治疗组(清热解毒化痰散结组)：内服清热解毒化痰散结方(浙贝母、金银花、蒲公英、甘草、丹参等10味)，水煎服，1剂/d，分早晚2次服用。同时外涂自拟痤疮洗剂(金银花等)；②对照1组(美满霉素组)：口服美满霉素(药剂名：盐酸米诺环素胶囊，重庆华邦制药有限公司生产)，50mg/次，2次/d，饭后服用。同时外涂自拟痤疮洗剂(金银花等)；③对照2组(单纯外治组)：外涂自拟痤疮洗剂(金银花等)，2次/d。3组均以30d为1个疗程，共治疗3个疗程。3个疗程后评定疗效，停药后观察3个月。治疗期间注意饮食调整，少吃油腻、辛辣食物，适当多食蔬菜水果，饮食清淡，多饮水。保持心情轻松平静，情绪平稳；保持大便通畅，保持充足的睡眠，禁止自行用手或其他器械挤压皮损，并停用一切影响本临床研究的药物或治疗方法。
2.2 疗效评定标准：聚合性痤疮由于主要根据形态学诊断，临床特点具有多形性及易变性，所以很难对其严重程度进行客观评价，妨碍临床疗效的准确观察。目前痤疮治疗疗效评定尚未有统一的标准，皮损计数法是目前公认的临床痤疮分级法，它由于准确度和敏感性高，用于临床新药及新疗法的观察。此法将面部分为5区，即额、左颊、右颊、鼻及下颌，分别记录每区皮损的数目，根据皮损数目减少的百分率评定疗效。痊愈：皮损减少≥90%；显效：皮损减少60%-89%；好转：皮损减少20%-59%；无效：皮损减少≤19%。皮损减少百分率=(治疗前皮损数-各个疗程后皮损数)/治疗前皮损数。三组疗效见下表：
2.3 复发率及不良反应观察随访3个月，治疗组痊愈4例，复发1例；对照1组痊愈1例，复发1例。对照2组痊愈2例，复发2例。说明清热解毒化痰散结法的远期疗效明显优于美满霉素及单纯外治法。在治疗过程中，治疗组未出现不良反应。对照1组中个别患者治疗期间，出现有头晕、心慌、胃脘不适、恶心、呕吐等不良反应。
3 疗效分析
雄激素作用于皮脂腺导致皮脂溢出增加是痤疮发生的基础，皮脂溢出、细菌感染、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮的免疫机制、血清生化成分、细胞因子、皮肤的局部炎症反应及遗传因素，心理因素，化妆品使用不当造成毛囊口皮脂腺的堵塞、精神因素等所致的内分泌紊乱，烟、酒及辛辣食物的刺激、食入过多的糖、脂肪、药物性雄激素等均可为加重或促发的因素。
本科通过多年来对聚合性痤疮机制和临床治疗的研究，总结出其病因病机主要是饮食辛辣、高粱厚味，湿热内蕴，湿聚成痰，湿热瘀互结于肌肤所致。湿为致病因素中六淫之一，因湿邪黏滞，来缓去迟，缠绵不已，湿聚成痰，阻于肌肤形成结节、囊肿，故拟清热解毒化痰散结法为治疗大法，以清热解毒化痰散结方(浙贝母、金银花、蒲公英、甘草、丹参等)为主方。方中金银花、蒲公英清热解毒，消痈散结，蒲公英与金银花为伍，能加强金银花清热解毒的作用；浙贝母清热化痰、散结消痈；丹参祛瘀止痛，活血通经，对瘀血阻滞诸证有一定功效；甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用，共达清热解毒，化痰散结之效。
研究表明，清热解毒散结法治疗聚合性痤疮，其临床总有效率，对囊肿、结节的改善，对面部炎症皮损的改善及对痰热互结症状的改善等方面均优于西药对照组及单纯外治组；且治疗组的复发率低于对照1组和对照2组。清热解毒散结法治疗痤疮有确切疗效，其机理首先在于对聚合性痤疮病因病机、治疗原则的认识正确性以及治法组方的合理性，其次在于其对机体的内在合理调节作用，从而使诸症减轻或消失 ......
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