髋关节镜对于髋关节盂唇损伤与关节内游离体的临床应用
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【摘要】 目的 研究髋关节镜对于髋关节盂唇损伤及镜下取出髋关节游离体的治疗疗效。方法 收集本院近年8例髋关节盂唇损伤病例进行髋关节镜下进行清理及盂唇修补并取出游离体。结果 患者经髋关节镜下探查确诊，5例患者股骨头关节面软骨一度损伤，3例患者股骨头软骨面2度损伤。前外盂唇撕裂5例。后盂唇撕裂2例。术后一周患者髋关节可达到正常活动度，术后3周患者的疼痛及弹响症状消失，髋关节已无髋关节活动受限。患者均未出现神经、血管损伤、皮肤坏死及感染情况。结论 髋关节镜对于髋关节盂唇及关节内游离体的诊断非常准确，并在应用上有许多优势。
【关键词】 髋关节；关节镜；髋臼盂唇
髋关节处于比较深的位置，并且有着紧张的关节囊与狭窄的关节间隙，同时又被髂股韧带与髂坐韧带加强，使得髋关节镜在操作方面比较困难，这是其发展速度较慢原因之一。近年，设备的改进，磁共振的出现，微创的需要使得髋关节镜由单纯的诊断工具发展成诊疗工具，髋关节镜技术迅速发展，在诊疗方面取得长足进步。[1.2]我院自2005-2010年对8例髋关节盂唇损伤与关节内游离体病变患者进行治疗，获得了满意的手术疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8例，男5例，女3例。年龄在19—55岁之间，平均年龄32.3岁。病程7天到3年。右侧4例，左侧4例。临床症状多为髋关节肿痛，活动受限，常发生绞锁、弹响、有跌倒倾向。术前诊断为髋关节盂唇损伤、髋关节内游离体。8例均行常规正侧位X线片，MRI检查5例，CT检查7例。
1.2 手术方法
1.2.1 麻醉：采用全麻或脊柱麻醉，最大限度保持肌肉完全放松，这样可以使所需求的牵引力减少。
1.2.2 体位：采用改良仰卧位，使患者位于骨牵引床、髋关节屈曲10度、内旋15度、侧方倾斜10度，外展中立位。用一个宽大的会阴柱，外展牵开，打开髋负压，在会阴柱上轻度内收，使股骨头侧方移位，一般牵开至少8到10毫米，防止关节软骨与盂唇的医源性手术。牵引力大概11.4—22.7kg。同时对侧肢体应做轻度的对抗牵引。
1.2.3 入路：关节镜下盂唇修补需要3个入口：前入口、前外侧入口、远外侧辅助入口。大粗隆顶点上方1—2cm,向前1-2cm一般视为前入口。前外侧入口于牵引及透视下在大粗隆顶点近端。远外侧辅助入口于髂前上棘的垂线与经前外侧入口水平线交叉点。
1.2.4 关节内探查 首先观察髋臼侧及髋臼窝部的滑膜有无充血增生，纤维蛋白的沉积。同时观察关节内有无盂唇的损伤，髋臼软骨与盂唇间是否存在撕裂的间隔带，是否有脱落的软骨及股骨头侧软骨缺损情况。
1.2.4 镜下处理 清理被破坏的组织、关节腔，去除增生的滑膜及修整损坏的盂唇，取出髋关节内游离体。一例患者术前后对比如下：(右图)
1.2.5 术后处理 留置引流1到2天，六周内避免剧烈活动，穿中立位鞋，出院后夜间穿中立位鞋2到4周。注意早期进行康复锻炼。术后10天到2周，需佩戴支具使髋关节活动得到限制。
1.3 疗效评估 手术前后对比：症状、体征、活动功能及并发症情况
2 结 果
8例患者镜下病理表现：损伤的盂唇被滑膜增生、充血所覆盖，条状间隔撕裂带出现在髋臼与盂唇间，5例患者股骨头关节面软骨一度损伤，3例患者股骨头软骨面2度损伤。前外盂唇撕裂5例。后盂唇撕裂2例。术后5到26个月随访，术后一周髋关节可达到正常活动度，术后3周疼痛及弹响症状消失，且无活动受限。均未现神经、血管损伤、皮肤坏死及感染等情况。
3 讨论
髋臼盂唇撕裂是导致髋关节机械性疼痛主要原因，失治、误治均可致髋关节骨性关节炎[3].髋关节盂唇损伤多伴软骨损伤，MRI检查对其检查又不很精确，而关节镜对于盂唇损伤的检查是明确的；髋关节镜修补盂唇撕裂近期效果亦尤为明显。髋关节镜手术兼有诊疗双重角色，对病人损伤小等诸多优势，定将使其成为临床应用中重要手段。
参考文献
[1] Awan N,Murray P.Role of hip arthroscopy in the diagnosis and treatment of hip joint pathology[J].Arthroscopy,2006,2:215-218 ......
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