单纯支气管动脉畸形致顽固性大咯血4例诊疗体会
近年来，随着选择性支气管动脉造影及栓塞治疗大咯血病例的增多，对肺部血管疾病所致咯血有了进一步认识，自2009年2月-2011年3月，共诊治单纯支气管动脉畸形引起大咯血4例，现报道如下。
1 临床资料
例1 30岁男性，间断咯血5天，总量4100ml ，每次咯血50-500ml，胸片、CT及支气管碘油造影均正常，气管镜检查见右上肺活动性出血，用垂体后叶素后咯血加重。支气管动脉造影见右上支气管动脉增粗，造影剂外溢，经支气管动脉栓塞治疗后，咯血停止，至今未复发。
例2 29岁男性，间断咯血3年，每次咯血30-200ml。胸片见右下肺纹理增粗，用垂体后叶素治疗无效。支气管动脉造影可见两支气管动脉增粗，远端迂曲，有增生毛细血管网，可见右下肺分流。经支气管动脉栓塞治疗后咯血停止，随访1个月未复发。
例3 39岁女性，间断咯血3年，大咯血5小时，每次咯血30-200ml，用垂体后叶素治疗无效。支气管动脉造影可见右下支气管动脉增粗、扭曲，有造影剂外溢。经支气管动脉栓塞咯血停止，随访2个月未复发。
例4 26岁男性，反复咯血1个月，每次咯血40-150ml，气管镜检查右上肺有活动性出血，用垂体后叶素后咯血加重。支气管动脉造影见右上支气管动脉增粗，无增生毛细血管网。支气管动脉栓塞后咯血停止，随访4个月无复发。
2 讨论
支气管动脉造影是对肺内某些疾病的诊断及选择不同治疗方案的介入性技术。支气管动脉栓塞可引起下列并发症：脊髓动脉损伤造成截瘫(中国实用内科杂志，1995,5:232)，故栓塞前仔细观察有无脊髓动脉出现，一旦出现禁用栓塞剂；并发肺栓塞及其它部位栓塞，一般1周内出现，所以1周内尽量减少下床活动，对于支气管动脉和肺循环的高位分流和同步显影者最易发生，一般不宜或慎用栓塞剂。本文4例有1例当日出现右下足背动脉搏动减弱，可能为术中粥样斑块脱落所致，余未出现其它并发症。
单纯支气管动脉畸形常因劳累诱发咯血，咯血量大；除咯血外无其它症状，各种止血药物治疗无效，支气管镜检查无具体病灶，胸部x 线、CT及支气管碘油造影无特殊表现，支气管动脉造影见扩张的血管不成簇状，不包绕成具体病灶，只是单纯增粗，可有扭曲，粗细不均及肺动脉分流，这和肺癌、肺结核瘤、肺脓肿的血管增粗及增生的毛细血管形成具体病灶不同(中华结核和呼吸系统疾病杂志，1988；55：216)。支气管动脉造影对该病的确诊具有重要价值。
由于支气管动脉畸形扩张，管壁厚薄不均，有的有肺动脉分流，可形成湍流，使血管动脉压力增高，故易破裂出血，若应用垂体后叶素治疗，增粗的支气管动脉压力更高而加重出血。所以，临床上怀疑单纯性支气管动脉畸形所致咯血时，最好不用垂体后叶素治疗。支气管动脉造影并栓塞治疗是最佳选择，避免了开胸手术。
作者简介：张晓斌，(1968.6-)，辽中县，本科，副主任医师，辽中县人民医院副院长，研究方向：肺间质疾病, 百拇医药
1 临床资料
例1 30岁男性，间断咯血5天，总量4100ml ，每次咯血50-500ml，胸片、CT及支气管碘油造影均正常，气管镜检查见右上肺活动性出血，用垂体后叶素后咯血加重。支气管动脉造影见右上支气管动脉增粗，造影剂外溢，经支气管动脉栓塞治疗后，咯血停止，至今未复发。
例2 29岁男性，间断咯血3年，每次咯血30-200ml。胸片见右下肺纹理增粗，用垂体后叶素治疗无效。支气管动脉造影可见两支气管动脉增粗，远端迂曲，有增生毛细血管网，可见右下肺分流。经支气管动脉栓塞治疗后咯血停止，随访1个月未复发。
例3 39岁女性，间断咯血3年，大咯血5小时，每次咯血30-200ml，用垂体后叶素治疗无效。支气管动脉造影可见右下支气管动脉增粗、扭曲，有造影剂外溢。经支气管动脉栓塞咯血停止，随访2个月未复发。
例4 26岁男性，反复咯血1个月，每次咯血40-150ml，气管镜检查右上肺有活动性出血，用垂体后叶素后咯血加重。支气管动脉造影见右上支气管动脉增粗，无增生毛细血管网。支气管动脉栓塞后咯血停止，随访4个月无复发。
2 讨论
支气管动脉造影是对肺内某些疾病的诊断及选择不同治疗方案的介入性技术。支气管动脉栓塞可引起下列并发症：脊髓动脉损伤造成截瘫(中国实用内科杂志，1995,5:232)，故栓塞前仔细观察有无脊髓动脉出现，一旦出现禁用栓塞剂；并发肺栓塞及其它部位栓塞，一般1周内出现，所以1周内尽量减少下床活动，对于支气管动脉和肺循环的高位分流和同步显影者最易发生，一般不宜或慎用栓塞剂。本文4例有1例当日出现右下足背动脉搏动减弱，可能为术中粥样斑块脱落所致，余未出现其它并发症。
单纯支气管动脉畸形常因劳累诱发咯血，咯血量大；除咯血外无其它症状，各种止血药物治疗无效，支气管镜检查无具体病灶，胸部x 线、CT及支气管碘油造影无特殊表现，支气管动脉造影见扩张的血管不成簇状，不包绕成具体病灶，只是单纯增粗，可有扭曲，粗细不均及肺动脉分流，这和肺癌、肺结核瘤、肺脓肿的血管增粗及增生的毛细血管形成具体病灶不同(中华结核和呼吸系统疾病杂志，1988；55：216)。支气管动脉造影对该病的确诊具有重要价值。
由于支气管动脉畸形扩张，管壁厚薄不均，有的有肺动脉分流，可形成湍流，使血管动脉压力增高，故易破裂出血，若应用垂体后叶素治疗，增粗的支气管动脉压力更高而加重出血。所以，临床上怀疑单纯性支气管动脉畸形所致咯血时，最好不用垂体后叶素治疗。支气管动脉造影并栓塞治疗是最佳选择，避免了开胸手术。
作者简介：张晓斌，(1968.6-)，辽中县，本科，副主任医师，辽中县人民医院副院长，研究方向：肺间质疾病, 百拇医药