早孕终止妊娠手术前超声探查价值
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【摘要】 目的 讨论早孕终止妊娠手术前B超检查在选择手术方式与手术中的价值。方法 经腹壁超声探查，观察子宫、附件区、子宫直肠窝有无异常回声，对659例早孕终止妊娠手术后超声探查有异常的患者进行病史随访与疾病统计对比观察。 结果 132例手术前做了B超检查，并发症单一、合并症少。527例手术前末做B超检查，盲目手术，其成功率低，并发症、合并症等危险因素明显增多。 结论 B超检查能准确了解子宫位置、大小、形态肌壁回声情况和妊娠囊大小位置及附着点，排除有无异位妊娠和带环受孕等，为早孕终止妊娠手术提供确切的参考依据。所以早孕终止妊娠手术前B超检查比手术后检查更为重要。
【关键词】 早孕终止妊娠，B超检查
1 资料与方法
1.1 一般资料：对2009年3月至2011年3月之间659例早孕终止妊娠手术后在我院B超室检查有异常的患者，分两组进行病史与疾病统计：手术前在我院进行B超检查和手术未做B超检查，手术地点不限。
病例均经治疗：不全流产、葡萄胎采用清宫手术治疗，宫外孕实行手术治疗，其组织送病例检查，结果与超声相符；子宫穿孔采用修补手术或保守治疗，附件炎性包块、输卵管与子宫直肠窝积液采用消炎治疗观察治愈。
1.2 仪器与方法：采用GE公司LOGIQ5PRO彩超机，3.5CS探头，经腹壁超声探查，患者适度充量膀胱，连续扫查子宫大小、形态、腔内变化、肌壁回声及附件区情况，注意子宫两侧及子宫直肠窝，有无包块、积液等异常回声。
2 结果
根据患者的病史情况，将659例样本分为6种类型：
(1)不全流产，共计392例。其中341例为药物流产不全，子宫大小多为稍大，其大小与残留物多少有关，残留物越多，子宫越大，微量残留时子宫可正常大小，宫腔内有异常回声：形态不一，呈团块状、条索状、斑块状、散花状、海绵状。多为不均质高回声，边界清晰，形态不规；低回声型相对较少，边界模糊，形态不规则，内回声不均匀；偶有混合性回声，宫内有高低不等的组织回声并不规则液暗区与奏缩的无张力孕囊及节育器回声(图1)。51例为人流不全：手术后局部微量残留42例，宫腔内膜回声欠清晰完整，子宫肌层近内膜面见局灶强弱不均条状、团块状稍高回声。6例因子宫过度屈曲，刮勺与吸管未达宫腔，孕囊完整，呈早孕声像图。纵隔子宫2例，孕囊完整。双子宫1例，其一侧子宫腔内可见孕囊回声。经统计，这659例不全流产患者中，有86例在手术前进行了B超检查，有306例则未在手术前进行B超检查。
(2)宫外孕，共计77例。其中发生在右侧附件区的宫外孕32例，发生在左侧附件区的宫外孕45例。声像图表现为子宫正常或稍大，宫内无异常回声，患侧附件区见边界不清，形态不规的包块，内部回声可均质或不均质，盆腔或与腹腔可探及游离液暗区，若未破裂或不全破裂，呈边界清晰，形态欠规则的混合回声，其内可见妊娠囊回声，甚至有妊娠周较大未破裂或不全破裂者孕囊内可见胎芽与原始心管搏动。经统计，这77例宫外孕患者均未在手术前进行B超检查。
(3)子宫穿孔，共计3例。普通刮宫1例，无痛人流术2例，声像图具有以下特征：a. 宫体略大或正常，宫腔内有均质强回声带，与宫壁界面清析；b. 光带与子宫肌壁呈贯通连接，局部肌壁连续性完全中断，穿透浆膜时可见浆膜层局部回声不连续，浆膜外与盆腔可见液暗区回声；c. 肌壁回声中断处宫旁有强回声区与光带间无明显界面；d. 强回声带后方无声影，加压及改变体位无形态改变。探针穿孔，被穿过的探针损伤肌层呈条状稍高回声；吸管穿孔，因吸管较粗透肌层时损伤形成的孔道较宽，穿孔肌层呈管道状不均质高回声(图2)。
3 讨论
目前人工终止妊娠的方法无外乎药物流产，普通人流，普通无痛人流，微管无痛人流，超导可见无痛人流。后两种需要一定要条件，在基层尚未普及，目前我们接触到的只有前三种手术后患者。
1) 药物流产：应在医嘱下服药进行流产。最大的好处：没有人工器械介入，避免生殖器损伤或感染。弊端：成功率较低，约为75%。若出现问题，即药流不全，残余的胎膜组织会造成血崩，须立即进行刮宫清理，否则会有生命危险。有心脏疾病和贫血症者慎用。 2)普通人流：是采用传统刮宫和吸宫的方式，用刮匙把整个子宫腔都刮一遍，医生凭手的感觉体会操作，操作有很大的盲目性，易漏刮或重复刮，这样相对损伤较大，易出现子宫内膜异位、子宫穿孔、继发不孕与宫内感染等并发症。3)普通无痛人流：最大的好处是因为它是在人流的基础上将患者全身麻醉，所以相对成功率高，而且没有痛苦。但它除了跟普通人流一样可能出现的并发症外，有一个致命的弱点就是若手术中出现子宫穿孔，病人会因为被麻醉而毫无反映，等到医生察觉则可能会为时过晚，患者会有生命危险。
总之， B超检查能准确了解子宫位置、大小、形态肌壁回声情况和妊娠囊大小位置及附着点 ......
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